The patient gave informed consent for this report. He is a 24 years old computer technician with no previous comorbidities. The patient started with mild and intermittent diffuse abdominal pain in May 2020, evolving to continuous and severe pain, prompting a medical consultation. He underwent a computed tomography scan of the abdomen, which showed parietal thickening and hyperenhancement in the distal ileum, with engorgement of vasa recta in the mesentery, suggesting an inflammatory/infectious process. The patient was admitted to the hospital, receiving treatment with ciprofloxacin and metronidazole, initially diagnosed with infectious diarrhea. Upper digestive endoscopy was performed, which resulted in normal. However, after three days, he started with bloody diarrhea and worsening abdominal pain. A colonoscopy was performed, disclosing a friable mucosa with cobblestones, deep ulcers covered by fibrin intermingled with normal mucosa, and large amounts of blood in the colon and ileum (Figure 1).
Os pacientes reumatológicos podem desenvolver diversos sintomas gastrointestinais, sendo a diarreia um dos mais prevalentes e de mais difícil manejo. Em primeiro lugar, pela possibilidade de ser uma manifestação gastrointestinal de doenças autoimunes sistêmicas; além disso, por poder corresponder a um efeito colateral de medicações utilizadas no dia a dia do reumatologista; e, finalmente, pela possibilidade de ser um sintoma de doenças intestinais mais prevalentes em pacientes com desordens autoimunes. Dessa forma, o primeiro passo para manejo do paciente com diarreia é identificar os sinais de alarme que geram alerta para a possibilidade de casos graves, como doenças inflamatórias intestinais e neoplasias. Na presença desses sinais, é necessária a solicitação de exames invasivos como colonoscopia e o encaminhamento para o gastroenterologista. Nos pacientes que não apresentam sinais de alarme, a condução clínica deve ser dirigida para as queixas apresentadas, já que as possibilidades diagnósticas são amplas, como síndrome do intestino irritável, intolerâncias alimentares, supercrescimento bacteriano do intestino delgado e doença celíaca. Dessa forma, a pesquisa para cada uma delas pode ser realizada por meio de testes não invasivos. Além disso, o reumatologista deve ter em mente que os sintomas diarreicos podem corresponder a infecções oportunistas desenvolvidas devido à imunossupressão medicamentosa ou, até mesmo, à manifestação intestinal de desordens autoimunes sistêmicas. Desse modo, a condução desses pacientes é um desafio à prática clínica e em muitos casos há benefício do acompanhamento multidisciplinar. Unitermos: doenças gastrointestinais; reumatologia; intestino; diagnóstico; autoimunidade.
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