In the treat-to-target era, endoscopy has become the backbone of the assessment of remission, defined as mucosal healing, in inflammatory bowel disease (IBD) patients. Current recommendations indicate that endoscopic procedures should be performed with high-definition white-light endoscopy (HD-WLE), as it guarantees the best possible visualization of the mucosa. With respect to endoscopic surveillance, the preventive strategy for dysplasia and colorectal cancer (CRC) in long-standing IBD, is the use of dye-chromoendoscopy (DCE), which enhances the mucosal pattern of the colonic walls. DCE has been established as the gold standard for dysplasia detection and is at present incorporated in all international guidelines. Over the past years, novel technologies, such as high-definition endoscopic imaging, and optical and digital enhancement tools have revolutionized the quality and level of fine details of vascular and mucosal patterns. These endoscopic images have the ambition to reflect histological changes for suspected neoplastic lesions and inflammation or healing and are emerging as potential alternatives to DCE. Indeed, the comparison of DCE with high-definition imaging is an open issue that deserves further investigation. We aimed to examine and summarize the technical aspects and the current evidence on endoscopic technologies with a specific focus on the surveillance in IBD patients.
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Os pacientes reumatológicos podem desenvolver diversos sintomas gastrointestinais, sendo a diarreia um dos mais prevalentes e de mais difícil manejo. Em primeiro lugar, pela possibilidade de ser uma manifestação gastrointestinal de doenças autoimunes sistêmicas; além disso, por poder corresponder a um efeito colateral de medicações utilizadas no dia a dia do reumatologista; e, finalmente, pela possibilidade de ser um sintoma de doenças intestinais mais prevalentes em pacientes com desordens autoimunes. Dessa forma, o primeiro passo para manejo do paciente com diarreia é identificar os sinais de alarme que geram alerta para a possibilidade de casos graves, como doenças inflamatórias intestinais e neoplasias. Na presença desses sinais, é necessária a solicitação de exames invasivos como colonoscopia e o encaminhamento para o gastroenterologista. Nos pacientes que não apresentam sinais de alarme, a condução clínica deve ser dirigida para as queixas apresentadas, já que as possibilidades diagnósticas são amplas, como síndrome do intestino irritável, intolerâncias alimentares, supercrescimento bacteriano do intestino delgado e doença celíaca. Dessa forma, a pesquisa para cada uma delas pode ser realizada por meio de testes não invasivos. Além disso, o reumatologista deve ter em mente que os sintomas diarreicos podem corresponder a infecções oportunistas desenvolvidas devido à imunossupressão medicamentosa ou, até mesmo, à manifestação intestinal de desordens autoimunes sistêmicas. Desse modo, a condução desses pacientes é um desafio à prática clínica e em muitos casos há benefício do acompanhamento multidisciplinar. Unitermos: doenças gastrointestinais; reumatologia; intestino; diagnóstico; autoimunidade.
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