Manifestações intestinais e autoimunidade: o que o reumatologista precisa saber?

Abstract

Os pacientes reumatológicos podem desenvolver diversos sintomas gastrointestinais, sendo a diarreia um dos mais prevalentes e de mais difícil manejo. Em primeiro lugar, pela possibilidade de ser uma manifestação gastrointestinal de doenças autoimunes sistêmicas; além disso, por poder corresponder a um efeito colateral de medicações utilizadas no dia a dia do reumatologista; e, finalmente, pela possibilidade de ser um sintoma de doenças intestinais mais prevalentes em pacientes com desordens autoimunes. Dessa forma, o primeiro passo para manejo do paciente com diarreia é identificar os sinais de alarme que geram alerta para a possibilidade de casos graves, como doenças inflamatórias intestinais e neoplasias. Na presença desses sinais, é necessária a solicitação de exames invasivos como colonoscopia e o encaminhamento para o gastroenterologista. Nos pacientes que não apresentam sinais de alarme, a condução clínica deve ser dirigida para as queixas apresentadas, já que as possibilidades diagnósticas são amplas, como síndrome do intestino irritável, intolerâncias alimentares, supercrescimento bacteriano do intestino delgado e doença celíaca. Dessa forma, a pesquisa para cada uma delas pode ser realizada por meio de testes não invasivos. Além disso, o reumatologista deve ter em mente que os sintomas diarreicos podem corresponder a infecções oportunistas desenvolvidas devido à imunossupressão medicamentosa ou, até mesmo, à manifestação intestinal de desordens autoimunes sistêmicas. Desse modo, a condução desses pacientes é um desafio à prática clínica e em muitos casos há benefício do acompanhamento multidisciplinar. Unitermos: doenças gastrointestinais; reumatologia; intestino; diagnóstico; autoimunidade.