1 7 , 1 3 ; 2 40 w w w . r e a n i m a t o l o g y . c o mТенденция к развитию и генерализации инфекции у пациентов с тяжелой термической травмой реали зуется за счет комплексного влияния термической травмы на иммунную систему. Особенно страдает фаго цитарная система, представленная, в первую очередь, нейтрофильными гранулоцитами.Цель исследования: определение динамики изменения функциональной активности нейтрофилов у па циентов с термической травмой, а также ее прогностической значимости при развитии гнойно септических осложнений ожоговой болезни.Материалы и методы. Функциональную активность нейтрофилов оценивали на основе спонтанного и ин дуцированного хемилюминесцентного ответа цельной крови при последовательной стимуляции форбол 12 миристат 13 ацетатом (ФМА) и N формил метионил лейцил фенилаланином (фМЛФ). Было обследовано 34 пациента с ожоговой болезнью при разной тяжести течения ожоговой болезни и в динамике наблюдения.Результаты. Разработанная новая методика была использована для исследования цельной крови паци ентов с ожоговой болезнью, получены данные о функциональной активности нейтрофилов при разной тя жести течения болезни и в динамике. В результате анализа хемилюминесцентных кривых развития респи раторного взрыва нейтрофилов выявлены показатели, характеризующие состояние иммунной системы, а именно: одно-или двухфазный ответ на стимул, удельная активность нейтрофила «быстрой фазы», удель ная активность нейтрофила «медленной фазы».Заключение. Результаты позволили выделить тенденции изменения функциональной активности ней трофилов при ожоговой болезни. Предложены диагностические и прогностические показатели функцио нальной активности нейтрофилов для оценки тяжести болезни и прогноза септического процесса. Ключевые слова: хемилюминесценция; функциональная активность нейтрофилов; ожоговая травма; сепсисA complex effect of thermal trauma on the immune system triggers the tendency to develop and generalize infection in patients with severe thermal trauma. The phagocytic system, which is represented, first of all, by neu trophilic granulocytes, is significantly altered.Objective: to determine the dynamics of changes in the functional activity of neutrophils in patients with thermal trauma, as well as its prognostic significance in the development of purulent septic complications of a burn disease.Materials and methods. The functional activity of neutrophils was assessed by spontaneous and induced chemiluminescence responses of whole blood sequentially stimulated with phorbol 12 myristate 13 acetate ВведениеПроблема лечения ожоговой болезни и ее осложнений не теряет актуальности до настоя щего времени [1]. В структуре летальности тя желообожженных ведущее место занимает ин фекция, приводящая к развитию пневмонии и сепсиса [2]. Развитие и генерализация инфекции у тяжелообожженных реализуется за счет влия ния термической травмы на иммунную систему; в особенности страдает фагоцитарное звено им мунитета [3][4][5]. Дисфункция фагоцитов прояв ляется в нарушении уничтожения бактерий, из менении уровня секреции ин...

Patients with the sepsis syndrome have detectable levels of circulating TNF-alpha, IL-1, IL-6, and lipopolysaccharide independent of culture-documented infection. Lipopolysaccharide and cytokines may play a pathogenic role in sepsis, and the combination of several elevated factors may be important in determining patient survival.

In patients with septic shock, treatment with the TNFR:Fc fusion protein does not reduce mortality, and higher doses appear to be associated with increased mortality.

No abstract

The use of high-dose corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock remains controversial. Our study was designed as a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of high-dose methylprednisolone sodium succinate for severe sepsis and septic shock. Diagnosis was based on the clinical suspicion of infection plus the presence of fever or hypothermia (rectal temperature greater than 38.3 degrees C [101 degrees F] or less than 35.6 degrees C [96 degrees F]), tachypnea (greater than 20 breaths per minute), tachycardia (greater than 90 beats per minute), and the presence of one of the following indications of organ dysfunction: a change in mental status, hypoxemia, elevated lactate levels, or oliguria. Three hundred eighty-two patients were enrolled. Treatment--either methylprednisolone sodium succinate (30 mg per kilogram of body weight) or placebo--was given in four infusions, starting within two hours of diagnosis. No significant differences were found in the prevention of shock, the reversal of shock, or overall mortality. In the subgroup of patients with elevated serum creatinine levels (greater than 2 mg per deciliter) at enrollment, mortality at 14 days was significantly increased among those receiving methylprednisolone (46 of 78 [59 percent] vs. 17 of 58 [29 percent] among those receiving placebo; P less than 0.01). Among patients treated with methylprednisolone, significantly more deaths were related to secondary infection. We conclude that the use of high-dose corticosteroids provides no benefit in the treatment of severe sepsis and septic shock.

No abstract

No abstract

Evidence-based recommendations for the use of corticosteroids in critically ill patients with sepsis and septic shock, acute respiratory distress syndrome, and major trauma have been developed by a multispecialty task force.