O presente trabalho relata um caso de cisticerco macrocístico intramedular. provàvelmente o primeiro caso operado citado na literatura. Tratava-se de um paciente apresentando paraparesia sensitivo-motora flácida, com bloqueio verificado pela mielografia, ao nível de T10-T11. Pela intervenção cirúrgica foi retirado um tumor intramedular bem delimitado, cujo exame histopatológico mostrou tratar-se de cisticerco acéfalo, envolvido em tecido de inflamação crônica inespecífica.
Médico aposentado, leio menções a uma "Medicina Baseada em Evidências" (MBE), sem no entanto perceber qualquer maneira de distinguir as diferenças com as qualidades da medicina que aprendi na Faculdade de Medicina e que utilizei e assisti no exercício da profissão.Por esse motivo, li com atenção especial o artigo publicado na Revista da Associação Médica Brasileira, as páginas de 165 a 168 do Volume 47, nº 2, Abril/Junho 2001, sob o título "Transferindo as evidências da pesquisa clínica para a prática cardiológica".Logo no início, a afirmação: "Esta mudança é a do modelo da decisão clínica segundo opiniões isoladamente, para o modelo da decisão baseada em evidências. Isto conduz a uma avaliação crítica sistemá-tica, das informações disponíveis, para a prática da tomada de decisão clínica." Causou estranheza a caracterização do modelo da medicina clássica: "modelo da decisão clínica segundo opiniões isoladamente", e o novo modelo, o da "decisão baseada em evidências" não me parece que seja "novo". A conduta do médico sempre foi e é baseada nas evidências disponíveis de seu conhecimento, dependentes de conhecimento e possibilidades técnicas da medicina de sua época.Toda a argumentação do articulista não caracteriza o conceito de que a MBE seja uma medicina conceituada diferentemente do que é a medicina de hoje e a do passado, baseada no conhecimento científico geral e no estado do relacionamento ético entre pessoas.Particularmente rebarbativas, as afirmações feitas nas linhas 6 a 11 da página 168: "O acesso ao conteúdo (itens que necessitam ser conhecidos) e ao processo (como aprender e aplicar os fatos) requer estilo e atitudes diferentes daquelas aprendidas na universidade e residência médica anteriores", e a qualificação implícita da atividade médica que não a MBE nas linhas de 14 a 18 da mesma página 168:"Tendo estes princípios como base, podemos nos definir contra a seqüência da prática pseudo científica: memorizar, regurgitar e graciosamente esquecer". As bases e os objetivos da prática médica continuam os mesmos. Porém, novos métodos, novos conceitos e novas "ferramentas" surgem e devem ser usados criteriosamente, sem prejuízo aos fundamentos básicos da medicina. Assim, por exemplo, devemos saber auscultar um sopro cardíaco, mas dispomos da ecodoppler cardiografia para aprimorar a nossa avaliação. A Medicina Baseada em Evidências é uma destas novas "ferramentas". Como não utilizar a melhor evidência científica disponível para tratarmos adequadamente nossos pacientes ?Como podemos confiar apenas em nossas convicções pessoais, crenças e "achismos", adquiridos ao longo de nossa trajetória de prática clínica, sem refletirmos se realmente estamos trazendo benefícios clinicamente relevantes para nossos pacientes ?Podemos ter a noção de que a medicina não mudou, porque esta assertiva nos agrada, além de ser conveniente para se ajustar à nossa falta de mudanças visando aprimoramento das condutas diagnósticas e terapêuticas. A Medicina Baseada em Evidências, significa a integração da habilidade clínica com a melhor ...
Os autores consideram o exame pneumencefalográfico como capaz de documentar in vivo as lesões atróficas conseqüentes ao alcoolismo crônico descritas em Neuropatologia; apresentam os resultados de exames pneumen-cefalográficos feitos em 42 pacientes que faziam uso imoderado e prolongado de bebidas de alto teor alcoólico (aguardente de cana de açúcar), comprovando haver, em todos, aumento maior ou menor dos espaços ocupados pelo líqüido cefalorraquidiano. Admitem os autores que, nos 42 casos estudados, a atrofia cerebral sobreveio em conseqüência da intoxicação alcoólica crônica, embora não seja possível afastar, de todo, a possibilidade de ação de outros fatôres (particularmente disgenéticos) determinantes de atrofias cerebrais; assim, relevante valor médico-legal deve ser atribuído ao exame pneumencefalográfico na documentação de observações de alcoólatras crônicos.
A eletrencefalografia, sendo um método de exame funcional do encéfalo de fácil execução, inócuo para o paciente, possível de ser repetido quantas vezes se faça necessário, oferece perspectivas muito satisfatórias para a semiologia em pacientes em precário estado geral ou com grave comprometimento encefálico. Neste grupo se situam, não raro, os casos de abscesso cerebral. É justamente para esses casos que Pennybacker 8 assinala ser a eletrencefalografia indicada, pois oferece os resultados mais úteis e imediatos para o diagnóstico topográfico da afecção e que permitem suspeitar o diagnós-tico etiológico. A justificativa do uso da eletrencefalografia em tais circunstâncias se torna mais evidente, quando se lembra que em muitos desses casos a arteriografia não é possível ou não é satisfatória, ou ainda que a ventriculografia é desaconselhada por ser considerada traumatizante ou é dificultada pela redução e deslocamento dos ventrículos em face do intenso edema cerebral 8 . Este ponto de vista otimista em relação ao diagnóstico eletrencefalográfico dos abscessos cerebrais é, em geral, partilhado pela maioria dos autores.É fato proeminente em todos os relatos sobre a eletrencefalografia (EEG) dos abscessos cerebrais a afirmação de que os traçados são sempre anormais (Walter 13 , Schwabb e Carter 12 , Courjon e Corriol 3 , Farbrot 6 , Ziegler e Hoefer 15 ). Nos poucos casos com EEG normal os abscessos estavam situados no cerebelo (Schwabb e Carter 11 ), ou se tratava de abscesso já em involução (Cohn 5 ).Entre as anormalidades eletrencefalográficas mais citadas assinalam-se as ondas delta bastante lentas de elevado potencial e focais, as ondas delta difusas não tão lentas nem proeminentes em seu potencial, e, raramente, a depressão do ritmo de base, isolada ou em conjunção com as demais anormalidades.
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