Os autores consideram o exame pneumencefalográfico como capaz de documentar in vivo as lesões atróficas conseqüentes ao alcoolismo crônico descritas em Neuropatologia; apresentam os resultados de exames pneumen-cefalográficos feitos em 42 pacientes que faziam uso imoderado e prolongado de bebidas de alto teor alcoólico (aguardente de cana de açúcar), comprovando haver, em todos, aumento maior ou menor dos espaços ocupados pelo líqüido cefalorraquidiano. Admitem os autores que, nos 42 casos estudados, a atrofia cerebral sobreveio em conseqüência da intoxicação alcoólica crônica, embora não seja possível afastar, de todo, a possibilidade de ação de outros fatôres (particularmente disgenéticos) determinantes de atrofias cerebrais; assim, relevante valor médico-legal deve ser atribuído ao exame pneumencefalográfico na documentação de observações de alcoólatras crônicos.
O presente trabalho foi elaborado com a finalidade de apreciar a exatidão dos quadros mielográficos considerados típicos pela maioria dos autores. A idéia foi sugerida pelas freqüentes discordâncias verificadas entre aquêles quadros e os achados cirúrgicos. Hérnia do núcleo pulposo -Imagem típica mostrando defeito unilateral da coluna lipiodolada ao nível do disco intervertebral, observado nas incidências ântero-posterior e de perfil, com o paciente em decúbito ventral ( fig. 1). MATERIAL Ε MÉTODOS Hipertrofiado ligamento amarelo -Imagem típica mostrando estrangulamento da coluna de lipiodol ao nível do disco intervertebral (imagem em ampulheta), verificada na incidência ântero-posterior e com o paciente em decúbito dorsal ( fig. 2). Aracnoidite-Imagens variadas, como sejam, parada permanente do lipiodol em gotículas disseminadas por uma extensão variável do canal raqueano, ou em cordões também dispostos por uma extensão variável ( fig. 3). Angioma-Imagem típica sob a forma de cordões dispostos em geral longitudinalmente, apresentando dilatações saculares, o conjunto lembrando o esofagograma em caso de varizes do esôfago (fig. 4). Bloqueiopor tumor intramedular -Imagem típica sob a forma de cordões situados de um lado e outro do canal raqueano apresentando, cada um, uma série de expansões laterais ou linguetas em correspondência com os espaços intervertebrais ( fig. 5).
Ainda hoje a questão relativa à classificação anátomo-patológica é discutida. Virchow assim classificou os tumores vasculares: 1) angioma cavernosum; 2) an-Trabalho apresentado ao Departamento de Neuro-Psiquiatria da Associação Paulista de Medicina, em 5 dezembro 1953. gionia não cavernoso (a) telangiectasia e (b) angioma racemosum (venosum e arteriale). Ü angioma cavernoso é formado por paredes vasculares limitando um ou vários espaços ocupados por sangue; Virchow diz que, à primeira vista, duvidava tratar-se de espaço vascular. As telangiectasias são tumores onde existem capilares alargados e com modificações da estrutura da parede; Virchow pressupõe a possibilidade da telangiectasia passar a angioma cavernoso, se houver atrofia dos tecidos circunvizinhos. "O angioma racemosum é afecção que se localiza dominantemente nos vasos maiores, e é difícil de considerar como tumor. Se num determinado ramo há uma dilatação, nós chamaremos de variz, sendo fleboctasia, se venosa, e aneurisma, se arterial. Mas, se a dilatação abrange todo o território do vaso, então se dá outro nome e assemelha-se a formações de tipo tumoral. A esse tipo chamamos de angioma racemosum" (Virchow). Virchow acentuava o fato de não haver anastomose de artéria com veia, mas reconhecia a possibilidade de tal fato, dizendo: "se a dilatação arterial ocorre nos pequenos ramos, as veias ficam varicosas, e com a evolução as varicosidades se assemelham às modificações aneurismáticas". Depois deVirchow, os patologistas continuaram a estudar o problema, sempre discutindo se essas lesões deviam ser consideradas como tumorais ou como malformações. Enders e Smolck (cit. por Bergstrand e col. 4 ) usam para o grupo das malformações vasculares o termo hamartomas, escolhido por Albrecht para designar malformação de tipo tumoral. Em 1876, Sturge 4 observou ocorrência de epilepsia jacksoniana em paciente com nevus contralateral e vislumbrou a possibilidade de existir malformação semelhante no córtex cerebral, o que foi comprovado em autópsia. Em 1895, Steinheil (cit. por Bebin s) descrevera o aneurisma arteriovenoso congênito no cérebro. No entanto, o interesse, a pesquisa e o reconhecimento prático destas malformações são dados de aquisição recente. Os trabalhos de Weber e Dimitri, em 1922, foram os que estimularam a focalização do quadro conhecido como moléstia de Sturge-Weber-Dimitri, que hoje faz parte do grupo das angiomatoses encéfaloraciais. De outro lado, os progressos da neurocirurgia e, principalmente, a difusão do uso da angiografia cerebral, permitiram esquematizar o diagnóstico e discutir a orientação terapêutica. Embora fosse a angiografia cerebral praticada por Egas Moniz já em 1927, só após os estudos da escola de ülivecrona e Tonis (1936-1938; é que houve sistematização e difusão em seu emprego nos centros neurocirúrgicos e neurológicos, Na expansão do método dois fatores foram decisivos: o uso de meios de contraste elimináveis e o emprego da via percutânea, tendo a favorecê-los, também, um ambiente médico mais favorável para aceitar as intervençõ...
O A. apresenta os resultados de sua experiência sôbre a pneumencefalografia no lactente, em monografia dividida em 5 capítulos. No primeiro, afirma ser desnecessária a distinção habitualmente feita entre pneumencefalografia e ventriculografia, propondo que se dê a denominação genérica de pneumencefalografia ao mé-todo, indicando em seguida qual a via que foi utilizada para a introdução do contraste gasoso. Recomenda a punção lombar como a via de eleição para a permuta de liquor por ar na criança, a qual pode ser combinada, quando necessário, com a punção ventricular. Está de acôrdo com a percentagem de casos fatais atribuída ao método por Dandy, e que é de 2%. Quanto à tolerância dos pequenos pacientes ao exame, verificou que, quanto menor fôr a idade, melhor suportada é a prova, de modo que, em muitos lactentes, as reações são tão insignificantes que não chegam a alterar o ritmo normal de suas funções. Relativamente às indicações do método, acha o A. que elas são de duas ordens: documentativa, em casos tais como a idiotia e as encefalopatias complexas, e diagnóstica, como nos traumas do lactente, nos estados convulsivos e eqüivalentes, na espasmotilia, e em todos os quadros gerais com participação encefálica. Ajunta a essas indicações primordiais uma outra, de caráter mais secundário, e que é a ação terapêutica da introdução do ar nos espaços encefálicos, rompendo aderências
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