La colecistectomía laparoscópica (CL) es el estándar de tratamiento para la patología benigna como la colelitiasis y los pólipos de la vesícula biliar y es uno de los procedimientos más frecuentes de la cirugía general. Esta intervención tiene un riesgo del 0,1-0,3% de causar una lesión quirúrgica de la vía biliar (LQVB). En la actualidad existen programas de sociedades científicas, estrategias de abordaje y tecnologías que nos permiten reducir las LQVB mejorando la seguridad clínica de este procedimiento.El objetivo de este documento es realizar una revisión de las estrategias, tecnologías y maniobras para realizar una CL segura más allá de “la visión crítica de seguridad”.
RESUMEN: La ausencia congénita de la vena porta hepática es una malformación en extremo rara, fue descrita por primera vez en 1793 por John Abernethy y a la fecha se han reportado sólo 101 casos. Afecta con mayor frecuencia a mujeres y determina que el drenaje venoso intestinal sea derivado hacia el territorio de las venas sistémicas. Es también conocida como derivación porto-sistémica extra hepática congénita (CEPS), por su sigla en inglés, y se asocia a otras alteraciones congénitas, incluyendo anomalías cardíacas, de las vías biliares, enfermedades metabólicas y retardo mental. En este trabajo presentamos el hallazgo de esta malformación en el cadáver de un niño de dos años de edad, donde la vena porta seguía un trayecto anómalo y se unía a la vena renal derecha. El confluente venoso "mesentérico-esplénico-renal" así formado presentaba un trayecto descendente, recibía a la vena gonadal derecha, y desembocando en la confluencia de las venas ilíacas comunes. Esto se asociaba a mal rotación intestinal, arteria hepática aberrante y a vena cava inferior izquierda, situación descrita sólo una vez en la literatura. El hallazgo de estas anomalías anatómicas en los cadáveres disecados con fines docentes en nuestro Departamento de Anatomía, tiene un valor formativo indiscutible para nuestros alumnos de pre y postgrado, quienes pueden valorar las implicancias de este conocimiento anatómico en la clínica diaria.PALABRAS CLAVES: Ausencia de vena porta hepática; Anastomosis porto-cava; Mal rotación intestinal; Vena cava inferior izquierda. INTRODUCCIÓNNormalmente la vena porta hepática (VP) es formada por la confluencia de la vena esplénica y la vena mesentérica superior y se extiende hasta el hilio hepático, donde se divide en las ramas derecha e izquierda, las que a su vez se ramifican progresivamente para irrigar todo el parénquima hepático. Este vaso es responsable de la irrigación funcional del hígado y provee el 70 % del flujo sanguí-neo hepático, a través del cual transporta los productos de la digestión absorbidos desde el tracto gastrointestinal. La irrigación nutricia representa el 30 % restante y procede de la arteria hepática. El drenaje venoso fluye a través de las venas hepáticas, generalmente tres, las que drenan en la porción final de la vena cava inferior, justo antes de atravesar el foramen diafragmático (Moore, 1980). La VP se desarrolla tempranamente, hacia el día 35 de la vida intrauterina a partir de la anastomosis que establecen las venas vitelinas en relación con el duodeno, en especial de la porción infra hepática de la vena vitelina derecha (Larsen, 2003). La ausencia congénita de la vena porta hepática es una malformación en extremo rara, situación que afecta el desarrollo de la porción infra hepática de la vena vitelina derecha hacia el final del período embrionario. Hasta 2010 se habían reportado sólo 84 casos (Mistinova et al., 2010), sus edades han fluctuado entre recién nacido y 64 años, afectando principalmente a mujeres (65 %) con un alto índice de morbimortalidad por falla hepática (Misti...
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