Introducción: El tratamiento quirúrgico de los tumores de cavidad oral y el seno maxilar puede dejar grandes defectos que tienen consecuencias tanto estéticas como funcionales. La masticación, la deglución y la fonación son las principales funciones comprometidas con este tipo de defectos. El colgajo temporal miofascial constituye una gran opción para la reconstrucción con colgajos regionales debido a gran vascularización y fácil transferencia. Presentamos el caso de un paciente que requirió cirugía reconstructiva con un colgajo regional miofascial tras una hemimaxilectomía por un carcinoma epidermoide en fosa nasal derecha y seno maxilar ipsilateral. Método: Paciente de 79 años sin antecedentes de importancia es valorado en hospital comarcal por una masa en fosa nasal derecha de meses de evolución, en dicho evidencian una masa que ocupa toda la fosa nasal y toman biopsia de la lesión con un TC de senos paranasales. La biopsia reporta un papiloma invertido y en el TC se observa una masa que ocupa toda la fosa nasal derecha, el seno maxilar y etmoides anterior ipsilateral con importante destrucción ósea y áreas de calcificación intralesional. Es remitido al hospital de referencia donde se realiza maxilectomía media derecha vía endoscópica con previa embolización del tumor por parte de cirugía vascular. La pieza resecada reporta una anatomía patológica de carcinoma escamoso infiltrante sobre papiloma invertido con amplia infiltración ósea. Posteriormente el paciente es llevado a una hemimaxilectomía media en conjunto con cirugía maxilofacial, durante la intervención se decide que es una lesión irresecable debido a la extensión de la misma. Se decide manejo con quimioradioterapia y un obturador con adaptación adecuada por el paciente. 2 años después el paciente presenta como secuela una comunicación orosinusal derecha importante con limitación en su calidad de vida, se realiza la reconstrucción por cirugía maxilofacial con un colgajo temporal miofascial derecho. Se cubre el defecto del temporal con una prótesis porosa de polietileno. Discusión: El colgajo temporal miofascial consiste en un colgajo tipo III según la clasificación de Mathes y Nahai. Debido a su localización y gran vascularización constituye una excelente opción para la reconstrucción de defectos en cavidad oral, órbita y senos maxilares. Es de vital importancia reconocer la fascia superficial temporal para evitar la lesión de la rama frontal de nervio facial, que constituye uno de los pocos riesgos de utilizar este colgajo. Un aspecto favorable de este colgajo en la reconstrucción de cavidad oral es su rápida epitelización debido a la protección que confiere la fascia de la saliva, esto permite el inicio temprano de la radioterapia si es necesario en el paciente oncológico. Conclusiones: El colgajo temporal tiene unas indicciones precisas que le confieren una ventaja en la reconstrucción en el paciente oncológico. Su principal ventaja constituye que se puede reconstruir de forma inmediata el defecto. La seguridad del pedículo vascular y la proximidad a cavidad oral, órbita y tercio medio de la cara, así como la rápida obtención del colgajo, lo convierten en una excelente opción para la reconstrucción en estas áreas.
Introducción y objetivo: La trisomía 21 es la alteración cromosómica más frecuente. Los avances terapéuticos han conducido a un incremento de la esperanza de vida, que implica unos cuidados más especializados. Las manifestaciones de la esfera ORL son un foco dominante de morbilidad en los niños con Síndrome de Down (SD). Los problemas auditivos son más habituales que en el resto de población, pudiendo mediatizar la evolución educativa y social, afectando su calidad de vida. El objetivo de este trabajo consiste en analizar los resultados del seguimiento otológico de los niños con SD estudiados en nuestro Servicio de ORL, durante los últimos 29 años. Método: Estudio prospectivo/retrospectivo del registro que realizamos en el Servicio ORL del HCU de Valladolid, de los 83 niños con SD que acudieron a consulta desde 1993 a 2021 y de los datos introducidos tras una revisión actual de sus historiales. Resultados: El 63% de los niños estudiados con SD fueron varones, 77% con menos de 5 años de edad y procedentes en el 88% de Valladolid y provincia. El 19% nacieron en nuestro hospital y un 29% se perdió durante el seguimiento. Detectamos un 66% de malformaciones de oído externo. La patología de oído medio estuvo presente en el 92%. Realizamos pruebas auditivas al 93% y un 60% tenía hipoacusia, bilateral en un 78% y de grado leve/moderado en el 87% (8% profunda). Un 39% de las hipoacusias fue de tipo neurosensorial. La adaptación protésica con audífonos se llevó a cabo en el 48% de los niños con hipoacusia; recibiendo un 11% una prótesis osteointegrada y un 4% un implante coclear. Se realizó cirugía ORL al 62%, destacando en frecuencia, la adenoidectomía y la colocación de drenajes transtimpánicos. Discusión y conclusiones: El seguimiento ORL recomendado para los niños con SD resulta una tarea difícil de organizar. Se suman además otros obstáculos inherentes al SD, como la discapacidad intelectual, las dificultades en la exploración, el carácter fluctuante de la hipoacusia, unos peores resultados en el tratamiento médico/quirúrgico, que se acompaña de mayor morbilidad y con unas indicaciones en ocasiones, enfrentadas en la literatura… y unos padres que se cansan de tantas visitas y de la cronicidad de los procesos. Dada la frecuencia de patología ORL en el niño con SD y de las repercusiones que puede tener en su evolución, consideramos necesario este seguimiento, pero se impone el reto de desarrollar una planificación específica, que lo haga posible en nuestro sistema público de salud.
Introducción y objetivo: El objetivo del siguiente trabajo es presentar el caso de un mucocele frontal recidivante. Los mucoceles de los senos paranasales son lesiones quísticas benignas, lentamente expansivas, que ocurren como consecuencia de la obstrucción del ostium nasosinusal. Suelen permanecer asintomáticos hasta debutar por lo general con clínica ocular como edema o proptosis o con complicaciones intracraneales. También pueden ser hallazgos incidentales tras una prueba de imagen realizada por otro motivo. La etiología incluye infecciones, traumatismos, cirugía previa, o neoplasias benignas. La localización más frecuente es en el seno frontal, seguido por el etmoidal. Con el uso de tratamiento antibiótico, la morbimortalidad de los mucoceles ha disminuido de forma importante, sin embargo, para resolver el mucocele es necesaria la marsupialización del mismo mediante un abordaje quirúrgico. Método: Presentamos el caso de un varón de 60 años, intervenido de frontoetmoidectomía izquierda por medio de abordaje de Lynch hace 16 años, por una sinusitis complicada que debuta con celulitis preseptal. En esta ocasión presenta nuevamente dolor frontal y edema de párpado izquierdo. Tras la exploración inicial no se observa moco-pus en ostium de drenaje del seno frontal. Se realiza TC de senos paranasales donde se observa la ocupación del seno frontal izquierdo. Inicialmente se maneja con tratamiento médico. Los datos clínicos junto a las pruebas complementarias orientan al diagnóstico de mucocele frontal, ante lo que se propone al paciente un abordaje quirúrgico endoscópico del mismo. Resultados: Durante el abordaje quirúrgico se observa una fibrosis que cierra el orificio de drenaje del seno frontal izquierdo. Este seno se extiende hasta el lado derecho, y contiene pus en su interior. Se le realiza un DRAF IIB. Al final de la cirugía se deja a modo de stent una lámina de silicona en la apertura realizada para evitar el cierre. En la actualidad el paciente sigue con curas periódicas para asegurar la permeabilidad del seno frontal. Discusión: Los mucoceles frontales son una patología benigna, que pueden dar lugar a complicaciones oftalmológicas y cerebrales graves por lo que deben ser abordados quirúrgicamente de forma precoz. El tratamiento médico con antibiótico y corticoides no evita las recidivas. Conclusiones: El abordaje endoscópico permite dejar una apertura amplia del seno, disminuyendo la probabilidad de que se vuelva a formar un mucocele, al contrario que abordajes externos en lo que no se aborda el seno por su apertura natural, de modo que puede tender a cerrarse al estar expuestos a factores inflamatorios, favoreciendo la fibrosis y cierre de los ostium de drenaje. Los abordajes endoscópicos han sustituido a los externos, estos permiten el abordaje de todos los mucoceles frontales ocasionando menos secuelas que los externos. Estos abordajes precisan curas periódicas para evitar cierre tras la intervención.
Introducción y objetivo: El seno silente es una entidad muy poco frecuente. Descrita como enoftalmos unilateral secundario al colapso gradual y opacificación del seno maxilar sin síntomas nasosinusales. Definido por varios autores como un subgrupo de la atelectasia maxilar crónica o como su último estadio, sin embargo, en la mayor parte de estos pacientes, sí que debutarían con síntomas nasosinusales, al contrario que en el síndrome de seno silente. Su patogenia es incierta pero se cree que podría deberse a hipoventilación del seno maxilar por obstrucción del complejo osteomeatal que ocasiona remodelado óseo con retracción y disminución del volumen del seno. La sospecha es clínica, pero el diagnóstico es radiológico, gracias a los hallazgos en la TC. El tratamiento tiene como objetivo restablecer la ventilación del seno mediante la corrección de la oclusión ostial, descompresión y evacuación del contenido del seno. En pacientes con diplopía o deformidad estética importante, se podría realizar una reconstrucción quirúrgica del suelo orbitario. Método: Presentamos los casos de tres pacientes diagnosticados de seno silente en nuestro centro. Todos ellos acudieron a consultas de ORL por asimetría facial, consistente en hundimiento orbitario unilateral. Ninguno de ellos presentaba sintomatología nasosinusal y en la exploración no se observan alteraciones en la fosa nasal. Resultados: En todos los casos se solicitó TC ante sospecha de síndrome silente, con confirmación radiológica y posterior RMN. Todos casos se intervinieron de cirugía endoscópica nasosinusal, realizando meatotomia maxilar amplia con drenaje del seno y uno de los casos precisó reconstrucción del suelo orbitario con Medpore. Discusión: En los tres casos acudían por hundimiento orbitario unilateral sin presencia de otra sintomatología, característico del seno silente. Conclusiones: A pesar de su baja frecuencia, debemos tener en cuenta la sospecha de síndrome silente ante deformidades o asimetrías faciales recientes, cuando conllevan enoftalmos o colapso maxilar unilateral. No suelen presentar otra clínica y el diagnóstico es radiológico. El tratamiento es quirúrgico, restableciendo la correcta ventilación del seno, pudiendo asociar reconstrucción del suelo orbitario en función de la clínica ocular.
Introducción y objetivo: El absceso periamigdalino (AP) es la complicación más frecuente de la amigdalitis aguda. Dadas las discrepancias observadas en la literatura, presentamos una revisión sistemática de la bibliografía, para analizar la prevalencia del AP en nuestro ámbito, en relación a tres factores epidemiológicos: la edad, el sexo y la climatología. Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica sobre la influencia de la edad, el género y la estacionalidad en el AP. Las bases utilizadas fueron PubMed, Cochrane y Medline, sin restricción de tiempo, siguiendo la metodología PRISMA. El registro se llevó a cabo por tres revisores independientes, durante el mes de octubre de 2022. Resultados: Se obtuvieron, tras excluir duplicados, 289 artículos, de los que tras el cribado que se detalla en la metodología, seleccionamos 23, como parte de la revisión sistemática. Discusión: En la mayoría de trabajos incluidos, se objetiva un predominio del AP en los hombres, con una ratio hombres/mujeres, variable de 1,16 a 3. Se desconocen las causas de esta diferencia de género. La edad media de aparición del AP varía, según el estudio, de los 22 a los 39 años. Aunque con resultados dispares, el AP no parece tener un predominio estacional, sin que podamos descartar una cierta influencia climática. Conclusiones: El AP es la complicación más frecuente de la amigdalitis aguda. En el adulto, predomina en hombres. La media de edad oscila entre los 22 y 39 años. No parece mostrar preferencia climática.
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