Our aim was to provide a descriptive overview of how the birth defects surveillance and folic acid fortification programs were implemented in Costa Rica—through the establishment of the Registry Center for Congenital Anomalies (Centro de Registro de Enfermedades Congénitas—CREC), and fortification legislation mandates. We estimated the overall prevalence of neural tube defects (i.e., spina bifida, anencephaly and encephalocele) before and after fortification captured by CREC. Prevalence was calculated by dividing the total number of infants born with neural tube defects by the total number of live births in the country (1987–2012).A total of 1,170 newborns with neural tube defects were identified from 1987 to 2012 (1992–1995 data excluded); 628 were identified during the baseline pre-fortification period (1987–1991; 1996–1998); 191 during the fortification period (1999–2002); and 351 during the post-fortification time period (2003–2012). The overall prevalence of neural tube defects decreased from 9.8 per 10,000 live-births (95 % CI 9.1–10.5) for the pre-fortification period to 4.8 per 10,000 live births (95 % CI 4.3–5.3) for the post–fortification period. Results indicate a statistically significant (P < 0.05) decrease of 51 % in the prevalence of neural tube defects from the pre-fortification period to the post-fortification period. Folic acid fortification via several basic food sources has shown to be a successful public health intervention for Costa Rica. Costa Rica’s experience can serve as an example for other countries seeking to develop and strengthen both their birth defects surveillance and fortification programs.

In support of improving patient care, this activity has been planned and implemented by Medscape, LLC and Emerging Infectious Diseases. Medscape, LLC is jointly accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education (ACCME), the Accreditation Council for Pharmacy Education (ACPE), and the American Nurses Credentialing Center (ANCC), to provide continuing education for the healthcare team. Medscape, LLC designates this Journal-based CME activity for a maximum of 1.00 AMA PRA Category 1 Credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity. Successful completion of this CME activity, which includes participation in the evaluation component, enables the participant to earn up to 1.0 MOC points in the American Board of Internal Medicine's (ABIM) Maintenance of Certification (MOC) program. Participants will earn MOC points equivalent to the amount of CME credits claimed for the activity. It is the CME activity provider's responsibility to submit participant completion information to ACCME for the purpose of granting ABIM MOC credit. All other clinicians completing this activity will be issued a certificate of participation. To participate in this journal CME activity: (1) review the learning objectives and author disclosures; (2) study the education content; (3) take the post-test with a 75% minimum passing score and complete the evaluation at http://www.medscape.org/journal/eid; and (4) view/print certificate. For CME questions, see page XXX.

ObjectiveThe Latin American Network of Congenital Malformations: ReLAMC was established in 2017 to provide accurate congenital anomaly surveillance. This study used data from ReLAMC registries to quantify the prevalence of microcephaly from 2010 to 2017 (before, during and after the Zika virus epidemic).DesignNine ReLAMC congenital anomaly registries provided case-level data or aggregate data for any live births, still births or terminations of pregnancy with microcephaly. Births to pregnant women infected with Zika virus first occurred in Brazil in 2015, and in the remaining registry areas in 2016 with the exception of Chile that did not experience Zika virus. Therefore the prevalence of microcephaly for 2010–2014 and individual years 2015, 2016 and 2017 was estimated using multilevel random effect Poisson models. Clinical classification and characteristics of the cases were compared pre and post Zika for all centres providing individual case-level data.ResultsThe prevalence of microcephaly for all registries excluding Brazil was 2.3 per 10 000 (95% CI 2.0 to 2.6) for 2010–2014 rising to 5.4 (95% CI 4.8 to 6.0) in 2016 and 5.9 (95% CI 5.3 to 6.6) in 2017. Brazil had a prevalence of 0.6 per 10 000 (95% CI 0.5 to 0.6) in 2010–2014, rising to 5.8 (95% CI 5.6 to 6.1) in 2015, 8.0 (95% CI 7.6 to 8.3) in 2016 and then falling in 2017. Only 29 out of 687 cases of microcephaly were reported as congenital Zika syndrome in countries excluding Brazil.ConclusionsThe prevalence of microcephaly was influenced both by Zika causing congenital Zika syndrome and by increased reporting awareness.

Objetivo. El objetivo de este estudio fue identificar la tendencia de los diferentes tipos de defectos congénitos en la tasa de mortalidad infantil y neonatal en Costa Rica durante el período 2010-2018 con respecto al primer período 2000-2009.Métodos. Se realizó un análisis de estadísticas vitales. La fuente de información fue el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos de Costa Rica, mediante su sistema de acceso público y consulta en línea, se consultó la base de defunciones por causa y la base de nacimientos para el período 2000-2018. Las causas de defunción por defectos congénitos se agruparon por sistemas, además se seleccionaron los defectos de mayor mortalidad en el periodo de estudio para su análisis específico. Para describir el comportamiento de la mortalidad infantil por defectos congénitos de 2010-2018 con respecto al decenio anterior, se calcularon tasas de mortalidad infantil y neonatal para los períodos 2000-2009 y 2010-2018 con su respectivo intervalo de confianza (IC95%). Se construyó un modelo de regresión Poisson Log lineal para cada grupo de defectos congénitos y para los defectos específicos seleccionados, tomando como factor de ajuste los subperíodos comparados. Se estimaron razones de prevalencias y se compararon mediante chi cuadrado de Wald usando como base el período 2000-2009. Resultados. En las últimas dos décadas, los defectos congénitos causaron 29% a 38% de la mortalidad infantil general. La tasa de mortalidad infantil por defectos congénitos durante 2000-2009 fue 3,19 (IC95%: 3,1-3,3) y descendió significativamente a 2,97 (IC95%: 2,8-3,1) en el período 2010-2018. Esta disminución se dio a expensas de la afectación de los sistemas circulatorio y digestivo. Al analizar la mortalidad infantil por defectos congénitos específicos, se demostró una disminución significativa únicamente en espina bífida y algunos defectos cardiacos: transposición de grandes arterias, defecto septal ventricular, coartación aorta y otras anomalías cardiacas no especificadas. La tasa de mortalidad neonatal por defectos congénitos no varió significativamente entre los períodos comparados, en 2000-2009 fue 2,13 (IC95%: 2,0-2,2) y 2,17 (IC95%: 2,1-2,3) en 2010-2018. El único grupo de defectos congénitos que presentó una disminución significativa en la tasa de mortalidad neonatal en la última década fue el sistema circulatorio. Conclusiones. En la última década se presentó una disminución significativa de la tasa de mortalidad infantil por defectos congénitos. Este descenso obedeció principalmente a una disminución significativa en las tasas de mortalidad infantil y neonatal por defectos cardiacos.

Justificación y objetivo: Las malformaciones congénitas constituyen la segunda causa de mortalidad infantil en Costa Rica; este estudio se realizó con el objetivo de determinar la prevalencia de nacidos malformados y polimalformados durante 1996-2005, y describir su comportamiento en tiempo, lugar y persona.Métodos: Se consideró malformado simple a todo individuo cuya malformación se hubiera codificado mediante la CIE 10, y polimalformado a los recién nacidos diagnosticados con un síndrome o con al menos 2 malformaciones codificadas. Fuente de información: Centro de Registro de Malformaciones Congénitas, (base poblacional) y Centro Centroamericano de Población (datos en línea). Se analizaron las prevalencias en tiempo, según condición al nacer, edad de la madre, provincia de residencia y sexo del recién nacido. Se realizó además una regresión logística, tomando como variable dependiente la presencia o no de malformación, y como independiente la edad y residencia de la madre, así como el sexo del recién nacido.Resultados: Se registraron 11.099 recién nacidos malformados simples, prevalencia del 1,47% (IC 95% = 1,44 - 1,49), y 2.629 polimalformados, prevalencia de 34,8/10.000 nacidos (IC 95% = 33,4 - 36,1). Dentro del grupo de polimalformados, 1.065/2.629 (40,5%) presentaron síndromes y 1.564/2.629 (59,5%) evidencian asociación de dos o más malformaciones. Las malformaciones más frecuentes fueron aquellas del sistema osteomuscular. El síndrome más frecuente fue el de Down. Durante el segundo quinquenio analizado se presentó un aumento significativo de la prevalencia de polimalformados en la provincia de Limón. La prevalencia de malformados y polimalformados fue significativamente mayor tanto en el sexo masculino como para las madres de más de 35 años. El riesgo en mujeres con edades superiores a 35 años, de dar a luz un polimalformado, fue 2,4 veces el de aquellas de menor edad (IC 95%=2,2-2,6).Conclusión: La edad de la madre y el sexo del recién nacido son factores de riesgo para la presencia de malformaciones. Se requiere de estudios analíticos para determinar las causas del aumento significativo de la prevalencia de polimalformados, a partir de 2001 en la provincia de Limón.

Background We aimed to analyze recent infant and neonatal mortality from congenital heart defects (CHD) in Costa Rica, a middle‐income country where CHD mortality was above expectations. Methods A descriptive analysis of infant and neonatal mortality rates from CHD (IMR‐CHD and NMR‐CHD) during 2000–2019 was performed, according to province, sex, specific CHD, and sub‐period, using data from the National Institute of Statistics and Censuses. We used joinpoint regression to identify any calendar‐year where a significant change in trend occurred; the average annual percent change (AAPC) was determined. Using Poisson regression, marginal means and mortality ratios (MR) for IMR‐CHD and NMR‐CHD by sub‐period (2000–2006–referent‐, 2007–2013, 2014–2019) were estimated and compared using Wald's chi‐square tests (α ≤ .05). Results During 2000–2019, CHD accounted for 12% of overall infant mortality. IMR‐CHD and NMR‐CHD decreased linearly over the study period (AAPC = −3.4; p < .01). IMR‐CHD decreased by 41%, from 13.6 per 10,000 in 2000–2006 (13.4% of infant mortality) to 8.1 per 10,000 in 2014–2019 (10% of infant mortality) (MR = 0.59; 95% confidence intervals [CI] = 0.52–0.68). NMR‐CHD decreased by 38%, from 7.9 per 10,000 in 2000–2006 (11.1% of neonatal mortality) to 4.9 per 10,000 in 2014–2019 (7.9% of infant mortality) (MR = 0.59; 95% CI = 0.52–0.68). Male presented significantly higher NMR‐CHD. The main causes of mortality (2014–2019) were total anomalous pulmonary venous connections, hypoplastic left heart syndrome, and double inlet ventricle. Conclusions IMR‐CHD, NMR‐CHD, and their proportional contribution to mortality by all causes and by birth defects decreased significantly, demonstrating that all improvements implemented in the last decades have yielded favorable results.

No abstract

Objetivo: El presente estudio pretende determinar la magnitud del incremento en los casos de neumonía a finales de 2002, y la posible asociación de éste con la migración estacional de indígenas Ngöbe Buglé, a la zona de Los Santos, durante la época de cosecha de café.Metodología: Se analizaron los egresos por neumonía (Clasificación internacional de las CIE10=J18) del Servicio de Pediatría, del Hospital Max Peralta (HMP) durante 1997-2003. Se revisaron los expedientes de los egresos del Servicio de Pediatría, por cuadros respiratorios (CIE10=J00-J99) referidos de la zona de Los Santos durante enero 2002-febrero 2003. Se estableció una definición de caso que identificara los pacientes indígenas con neumonía.Resultados: Durante el cuatrimestre octubre-enero de los años 1997 a 2002, el número de egresos por neumonía fue en promedio 1,7 veces mayor que el de los cuatrimestres febrero-mayo y junio–septiembre. En este cuatrimestre (octubre-enero), alrededor del 50% de los egresos correspondieron a pacientes referidos de los Santos. Durante enero 2002 y febrero 2003, los pacientes indígenas provenientes de la zona de Los Santos representaron el 40% (66/163) de todos los egresos por neumonía. La distribución de ellos se concentra (99%) en los meses cuando ocurre la cosecha de café (noviembre-febrero).Conclusión: Existe un comportamiento estacional de los egresos por neumonía en el Servicio de Pediatría del HMP, durante 1997-2002. La estacionalidad es dada por población indígena migrante durante la época de café