No abstract

Cardiovascular complications have been increasingly detected as a result of prolonged longevity of patients with sickle cell disease (SCD). Previous studies have focused especially on pulmonary hypertension and its consequences on the right-side heart chambers, whereas factors associated with morphological changes in left ventricle (LV) remain poorly understood. This study was designed to identify clinical, laboratorial, and echocardiographic parameters associated with LV remodeling and its impact on outcome in SCD. Ninety patients aged 28 ± 7 years and 20 age- and gender-balanced healthy subjects were enrolled. Laboratory tests, electrocardiogram, and an echocardiogram with tissue Doppler imaging were performed in all patients. Patients with SCD had larger left and right heart chambers dimensions, LV mass, and tricuspid regurgitation (TR) velocity compared to health controls with similar demographic features. Despite chambers enlargement, systolic function of both ventricles was preserved. The mitral inflow velocities were higher in the patients than in controls, whereas septal and lateral annular motion velocities were normal, suggesting normal ventricular relaxation. SCD patients who were on hydroxyurea therapy and/or hypertransfusion had higher hemoglobin concentrations, but similar echocardiographic findings in comparison to those without treatment. Systolic blood pressure, ferritin concentration, TR velocity, and parameters of diastolic function were independently associated with increased LV mass. In addition, the predictors of adverse events were ferritin concentration, lactate dehydrogenase levels, and TR velocity. LV remodeling in SCD patients seems to be influenced by a combination of factors including blood pressure, ferritin concentration, TR velocity, and parameters of LV diastolic function, and was not associated with adverse outcomes.

No abstract

Resumo Fundamento Pacientes com anemia falciforme (AF) têm risco aumentado de complicações cardiovasculares. O teste ergométrico é usado como marcador de prognóstico em uma série de doenças cardiovasculares. Entretanto, há uma escassez de evidências sobre exercícios em pacientes com AF, especialmente em relação à sua segurança, viabilidade e possível função prognóstica. Objetivos Usamos o teste em esteira máximo para determinar a segurança e a viabilidade do teste ergométrico em pacientes com AF. Além disso, os fatores associados à duração do exercício, bem como o impacto das alterações causadas pelo exercício em resultados clínicos, também foram avaliados. Métodos 113 pacientes com AF que passaram pelo teste ergométrico e por uma avaliação cardiovascular abrangente incluindo um ecocardiograma e os níveis do peptídeo natriurético do tipo B (BNP). O desfecho de longo prazo foi uma combinação de eventos incluindo morte, crises álgicas graves, síndrome torácica aguda ou internações hospitalares por outras complicações associadas â doença falciforme. A análise de regressão de Cox foi realizada para identificar as variáveis associadas ao resultado. Um p valor <0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados A média de idade foi de 36 ± 12 anos (intervalo, 18-65 anos), e 62 pacientes eram do sexo feminino (52%). A presença de alterações isquêmicas ao esforço e resposta pressórica anormal ao exercício foram detectadas em 17% e 9 % da´população estudada respectivamente. Dois pacientes apresentaram crise álgica com necessidade de internação hospitalar no período de 48 horas da realização do exame. Fatores associados à duração do exercício foram idade, sexo, velocidade máxima de regurgitação tricúspide (RT), e relação E/e’, após a padronização quanto aos marcadores da gravidade da doença. Durante o período médio de acompanhamento de 10,1 meses (variando de 1,2 a 26), 27 pacientes (23%) apresentaram desfechos clínicos adversos. Preditores independentes de eventos adversos foram a concentração de hemoglobina, velocidade do fluxo transmitral tardio (onda A), e a resposta da PA ao exercício. Conclusões A realização de testes ergométricos em pacientes com AF, clinicamente estáveis, é viável. A duração do exercício estava associada à função diastólica e a pressão arterial pulmonar. A resposta anormal da PA foi um preditor independente de eventos adversos.