Praca wpłynęła 01.12.2009, przyjęta do druku 25.01.2010. Opis przypadku/Case report WstępZawał serca u młodych ludzi jest chorobą rzadką. Tylko 10% zawałów stanowią zawały u pacjentów poniżej 45. roku życia. Najczęstszą przyczyną, podobnie jak u osób starszych, jest miażdżyca tętnic wieńcowych. W 20% przypadków nie stwierdza się jednak zmian miażdżycowych w koronarografii i bierze się pod uwagę inne mechanizmy zawału, takie jak: wrodzone anomalie naczyń wieńcowych (ektopowe odejście tętnic lub ich atypowy przebieg, mostki mięśniowe), nadkrzepliwość (wrodzone zaburzenia krzepliwości, choroby układowe), zapalenia naczyń wieńco-wych (kolagenozy), zator tętnic wieńcowych (zapalenie wsierdzia, przetrwały otwór owalny) oraz ich kurcz (pod wpływem kokainy lub amfetaminy) [1].Wzrost spożycia narkotyków, szczególnie przez młodych ludzi, zmusza do rozpatrywania ich jako potencjalnego czynnika sprawczego ostrych zespołów wieńcowych w tej grupie wiekowej.3,4-metylenodioksymetamfetamina (MDMA -ecstasy) jest pochodną amfetaminy. Powoduje wzrost poziomu epinefryny, serotoniny i dopaminy w centralnym układzie nerwowym, a co za tym idzie, ich niepożądane działania na układ krążenia -kurcz naczyń wieńcowych, nasilenie agregacji płytek krwi oraz tachyarytmie [2,3]. Narkotyk przyjmowany długotrwale powoduje przyspieszenie procesu miażdżycy oraz przerost lewej komory serca.Zawał po zażyciu ecstasy w większości przypadków spowodowany jest przez kurcz naczynia wieńcowego, który inicjuje sekwencję zdarzeń prowadzącą do zamknięcia tętnicy. Ryzyko zgonu pacjenta, który zostanie dowieziony żywy do szpitala, jest bardzo małe, jednak wzrasta 18-25-krotnie w przypadku jednoczesnego zażywania alkoholu [2].Leczenie odbiega od standardowego, a badanie angiograficzne ma ogromny wpływ na jego wybór. U większości pacjentów z zawałami wywołanymi przez spożycie amfetaminy lub jej pochodnych koronarografia wykazywała brak zmian patologicznych w naczyniach wieńcowych. Bardzo rzadko stwierdzano istnienie skrzepliny w tętnicy wieńcowej.Leczenie farmakologiczne obejmuje podawanie leków przeciwpłytkowych, antagonistów kanału wapniowego, azotanów, benzodiazepin. W bardzo rzadkich przypadkach -stwierdzenia okluzji lub krytycznego zwężenia naczynia -konieczne jest wykonanie angioplastyki. Opis przypadkuMężczyzna 20-letni, student, został przyjęty na oddział kardiologii po incydencie nagłego zatrzymania krążenia w mechanizmie migotania komór w pokoju akademickim, stwierdzonym przez zespół pogotowia ratunkowego. Do czasu przybycia karetki chory przez kilkanaście minut był reanimowany przez kolegów (masaż zewnętrz-ny serca, sztuczne oddychanie metodą usta-usta). Przy przyjęciu do szpitala pacjent był w stanie bardzo ciężkim, głęboko nieprzytomny (3 pkt w skali Glasgow), areaktywny, wiotki, źrenice nieco poszerzone, leniwie reagujące na światło, bez odruchu rogówkowego, zaintubowany, na
A b s t r a c tCoronary artery perforation is an uncommon but potentially life-threatening complication of percutaneous coronary interventions. We report a case of a 78-year-old patient with "cavity spilling" right coronary artery perforation leading to formation of a fistula with contrast spilling directly to the right ventricle which occurred during recanalisation of the chronically occluded coronary artery. This rare complication was treated with a polytetrafluoroethylene-covered stent graft implanted into the right ventricular artery at the site of the right ventricular branch, followed by reocclusion of the right coronary artery and complete patient recovery. A control coronary angiography after 6 months has been scheduled.Key words: perforation, coronary artery fistula, cavity spilling, stent graft S t r e s z c z e n i e Perforacja tętnicy wieńcowej jest rzadkim powikłaniem przezskórnych interwencji wieńcowych, stanowiącym potencjalne zagrożenie życia. Przedstawiono przypadek perforacji typu cavity spilling prawej tętnicy wieńcowej w czasie rekanalizacji długotrwale zamkniętej tętnicy u 78-letniej chorej z wytworzeniem przetoki do prawej komory serca. To niezwykle rzadkie powikłanie opanowano poprzez implantację do początkowego odcinka prawej tętnicy wieńcowej i jej gałęzi prawokomorowej stentgraftu pokrytego politetrafluoroetylenem, co spowodowało ponowne zamknięcie rekanalizowanej tętnicy, ale pozwoliło na pełną stabilizację stanu chorej. Zaplanowano wykonanie kontrolnej koronarografii za 6 miesięcy.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.