The epithelioid sarcoma (ES) is an unusual variant of the sarcoma, not reaching 1% of all soft tissue sarcomas. Initially reported in 1970, it has a more aggressive variant, which was classified as the “proximal-type” in 1997. These are aggressive tumors with high rates of distant metastasis and local relapses. Isolated radio and chemotherapy responses are poor and free-margin surgical resection is the treatment of choice.This is the case report of a 25-year-old male patient diagnosed with “proximal-type” ES in the perineal region. He underwent surgical resection in another institution and was later admitted to our institution with local recurrence with rectal and left thigh muscle invasion. Neoadjuvant radio-chemotherapy was performed, followed by laparoscopic abdominoperineal rectal resection and partial left hemipelvectomy associated with left lower-limb amputation. The patient had no postoperative complications and is currently undergoing outpatient follow-up. The anatomopathological analysis showed tumor-free margins.The “proximal-type” ES is a rare soft-tissue sarcoma subtype. High local recurrence, as well as the metastasis rates, makes its treatment a challenging task.

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RESUMO: Objetivo:A reconstrução abdominal tardia após laparostomia é sempre um procedimento desafiador para o cirurgião devido à necessidade de se corrigir um grande defeito na parede abdominal anterior, o que habitualmente demanda a lise de extensas aderências entre alças intestinais e o tecido cicatricial, sem que a hérnia incisional seja o resultado final. Neste trabalho, propomos uma técnica simples e inédita para esta reconstrução abdominal, sem tensão, utilizando tela de polipropileno sobre o tecido de granulação, sem necessidade de qualquer dissecção intra-peritoneal. Método: Descrição da técnica e estudo prospectivo de 17 pacientes submetidos à mesma entre 1998 e 2005. Foram analisados; a causa da laparostomia, o tempo entre a laparostomia e a reconstrução, o tempo operatório e a evolução pós-operatória imediata e tardia incluindo a incidência de hérnias incisionais. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 41 anos. As indicações da laparostomia foram; peritonite em oito pacientes, trauma abdominal em outros oito e pancreatite necrotizante em um. O tempo médio até a reconstrução abdominal foi de 14 meses. O tempo médio do procedimento cirúrgico foi de 130 minutos. O período médio de internação hospitalar foi de 2,6 dias para os 15 pacientes sem complicações pós-operatórias. Não houveram óbitos ou ocorrência de síndrome de compartimento abdominal relacionados à técnica. A média do período de acompanhamento pós-operatório é de 24 meses e até o momento não há ocorrência de hérnia incisional em todo o grupo. Conclusão: A técnica aqui proposta é de fácil execução e reprodutibilidade, torna desnecessária a manipulação da cavidade abdominal com conseqüente diminuição do risco de lesão de vísceras abdominais e proporciona o fechamento definitivo da laparostomia sem tensão. Esta técnica não acarretou síndrome de compartimento abdominal e nenhum paciente desenvolveu hérnia incisional até o momento (Rev. Col. Bras. Cir. 2006; 33(3): 156-160 INTRODUÇÃOA laparostomia consiste em um recurso cada vez mais utilizado na prática cirúrgica atual [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] , sendo adotado para pacientes em estado crítico no qual não é possível ou é contra-indicada a realização do fechamento abdominal definitivo após a laparotomia. Dentre as indicações para a sua utilização, destacam-se cirurgias para controle do dano, pancreatites e peritonites graves. Além de proporcionar abordagens cirúr-gicas repetidas à cavidade abdominal, a manutenção do paciente em laparostomia previne a ocorrência da síndrome de compartimento abdominal 11 . O suporte adequado em terapia intensiva para estes pacientes críticos tem aumentado significativamente as taxas de sobrevida, tornando o fechamento da laparostomia um passo desafiador para o cirurgião ao final do tratamento. A reaproximação por sutura simples das aponeuroses dos mús-culos retos abdominais na linha mediana, embora seja a melhor opção, não é possível em todos os pacientes devido à acomodação das bordas da ferida e do conteúdo abdominal e o processo cicatricial que ocorre...

Solid pseudopapillary tumors (SPTs) of the pancreas are rare tumors with low potential for malignancy, uncertain lineage, and favorable prognosis in most cases. The SPT has an excellent prognosis, and the standard treatment is surgical resection. The agenesis of the dorsal pancreas (ADP) is an extremely rare type of congenital pancreatic malformation and is characterized by partial or total loss of the body and tail of the gland. Its association with SPT has been reported only in two studies. We report a case of SPT associated with total ADP. A 36-year-old woman was diagnosed with a complex mass on pancreatic head topography, measuring 7.8×5.5cm, associated with complete agenesis of the body and tail of the pancreas. She underwent gastropancreatoduodenectomy with a successful postoperative outcome. The anatomopathological examination suggested an SPT and it was confirmed by immunohistochemistry.

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