Métodos: se administró un cuestionario de autoevaluación de tipo Likert validado, a los médicos de atención de emergencia; se exploraron variables relacionadas al sexo, edad, especialización, años de práctica, antecedentes legales previos y turnos de trabajo. Resultados: se evaluó a 220 médicos de 8 Servicios de Urgencias, el 82% practicaba medicina defensiva. Los médicos varones mostraron un comportamiento más defensivo (p=0,1). Emergentología, Traumatología y Ortopedia fueron las especialidades con mayor práctica de medicina defensiva (100%). Ginecología y Obstetricia tuvo el mayor número de demandas. Conclusión: la medicina defensiva se presenta en un alto porcentaje en los Servicios de Urgencias pues 82% de los médicos practican algún grado de la misma, siendo mayor en varones y en las especialidades Emergentología y Traumatología y Ortopedia Palabras claves: medicina defensiva, mala praxis, responsabilidad legal, servicio de urgencia en hospital. ABSTRACT Objective:To determine the degree of defensive medicine practiced in the Emergency Services of the Hospital Central of the Instituto de Previsión Social, Asunción-Paraguay. Methods: A validated Likert-type self-assessment questionnaire was administered to emergency care physicians. Variables related to sex, age, specialization, years of practice, previous legal background and work shifts were explored. Results: Two hund1red and twenty physicians from eight Emergency Services were evaluated, 82% practiced defensive medicine. The male doctors showed a more defensive behavior (p=0.1). Emergentology, Traumatology and Orthopedics were the specialties with the highest practice of defensive medicine (100%). Gynecology and Obstetrics had the highest number of demands. Conclusion:Defensive medicine is presented in a high percentage in the Emergency Services because 82% of doctors practice some degree of it, being higher in males and in the specialties Emergentology, Traumatology and Orthopedics
ResumenPresentamos el caso de una mujer de 41 años, asmática, que ingresó al Servicio de Urgencias con una historia de dificultad respiratoria y tos, al examen se constata matidez del hemitórax derecho. Analítica en sangre dentro de los parámetros normales. En radiografía y tomografía de tórax se observa un gran tumor en hemitórax derecho de 20 por 20 cm con efecto de masa. La paciente fue sometida a toracotomía exploradora, realizándose extirpación completa del tumor, con buena evolución postoperatoria. Anatomía patológica confirma tumor fusocelular.Palabras claves: tumor fusocelular, tumor solitario de pleura, tumor fibroso de pleura AbstractWe present the case of a 41-year old asthmatic woman that was admitted to the Urgency Service with a history of respiratory difficulty and cough. At the clinical exam, dullness of the right hemithorax was found. Blood analytics was within normal parameters. Chest X-ray and thorax tomography showed a large 20 x 20 cm tumor in the right hemithorax with mass effect. The patient was subjected to exploratory thoracotomy with full extirpation of the tumor with a good post-operatory evolution. The pathologic anatomy confirmed a fusocellular tumour.Keywords: fusocellular, solitary tumor of the pleura, fibrous tumor of the pleura Introducción: el tumor fibroso solitario es una neoplasia de origen fibroblástico derivado del 1 mesénquima submesotelial . Representa el 8% de los tumores benignos intratorácicos y menos del 10% 2 de tumores pleurales, con una incidencia 2,8 casos por 100.000 pacientes-año . La etiología se relaciona con anormalidades cromosómicas. Son asintomáticos en 67%. Los afectados consultan generalmente por 3 tos, disnea, dolor torácico, fiebre, hemoptisis y pérdida de peso . Una manifestación es la hipoglucemia, 4 hasta en 4,5%, secundaria a producción de factor de crecimiento similar a insulina .
ResumenSe presenta el caso de una paciente de 36 años, portadora de lupus eritematoso sistémico (LES) e hipertensión arterial, que acude a la consulta por cuadro de dolor abdominal agudo relacionado a la ingesta de alimentos. Se concluye el diagnóstico de pancreatitis aguda y se descartan causas comunes. En determinación de marcadores de autoinmunidad se constata hipocomplementemia, ANA 1:160 y anti DNA positivo, catalogándose cuadro como reactivación de LES. Recibe tratamiento esteroideo a altas dosis, con buena respuesta. Palabras claves:lupus eritematoso sistémico, pancreatitis aguda AbstractThis is the case of a 36-year-old female patient who has systemic lupus erythematosus (SLE) and arterial hypertension and attended medical consultation for symptoms of acute abdominal pain related to food intake. A diagnosis of acute pancreatitis is made and commons causes are discarded. In the determination of autoimmunity markers, hypocomplementemia, ANA 1:160 and positive anti DNA are found, qualifying this case as a reactivation of SLE. The patient receives treatment with high doses of steroids with good response. Keywords: systemic lupus erythematosus, acute pancreatitisIntroducción: los síntomas gastrointestinales en pacientes con LES son frecuentes, especialmente el 1 2 dolor abdominal . La pancreatitis aguda se describe en 5% de pacientes con LES . La vasculitis con cambios proliferativos e isquemia son la base patogénica principal. Las manifestaciones mejoran de inmediato con el 3,4 tratamiento inmunosupresor por vía sistémica .
ResumenSe presenta el caso de una mujer adulta mayor, previamente sana, que ingresa con antecedente de cuadro confusional, debilidad generalizada, cambio de coloración de piel y mucosas, síntomas gastrointestinales y fiebre. En estudios de imagen no se evidencian lesiones encefálicas. Ante cuadro clínico y hallazgos laboratoriales se realiza frotis de sangre periférica, confirmándose diagnóstico de púrpura trombocitopénica trombótica. Se indica plasmaféresis, sin embargo, la paciente no responde a la terapia y fallece.Palabras claves: púrpura trombocitopénica trombótica, ictericia. AbstractThis is the case of old adult woman, previously healthy, admitted with history of confusion symptoms, general weakness, change of skin and mucous color, gastrointestinal symptoms and fever. Medical imaging studies do not show evidences of encephalic lesions. Considering the clinical symptoms and laboratory findings, a smear of peripheral blood is made confirming a diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura. Although plasmapheresis is indicated, the patient does not respond to the therapy and die. Keywords: thrombotic thrombocytopenic purpura, jaundiceIntroducción: la púrpura trombocitopénica trombótica(PTT) es una patología poco frecuente de presentación pleomórfica, caracterizada por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, fiebre, 1,2 afectación renal y neurológica .Afecta preferentemente mujeres y es de mal pronóstico, con una mortalidad cercana al 90% sin tratamiento. Puede ser adquirida o congénita. Su incidencia se estima en 1 a 10 casos por 3,4 millón de habitantes . Púrpura trombocitopénica en mujer adultaThrombocytopenic purpura in an adult woman
ResumenPresentamos el caso de un varón adulto con lupus eritematoso sistémico (LES) que ingresó al Servicio de Urgencias con historia de hemiparesia faciobraquial derecha y disartria. El ictus isquémico se confirma con los métodos auxiliares de diagnóstico. El perfil colagénico fue positivo para IF-ANA, antiADNehipocomplementemia. Los anticuerpos antifosfolípidosfueron negativos. El tratamiento se realiza con corticosteroides y anticoagulación. Este caso pone de relieve la importancia de la detección precoz y el tratamiento oportuno de estas manifestaciones en pacientes con enfermedades del tejido conectivo como el LES.Palabras claves: accidente cerebrovascular isquémico, lupus eritematoso sistémico. AbstractWe present the case of a male adult with systemic lupus erythematosus (SLE) admitted to the Urgency Service with a history of right faciobrachial hemiparesis and dysarthria. The ischemic stroke was confirmed by the auxiliary diagnostic methods. Collagen profile was positive for IF-ANA, anti-DNA and hypocomplementemia. Antiphospholipid antibodies were negative. Treatment was made with corticosteroids and anticoagulation. This case emphasizes the importance of early detection and opportune treatment of these manifestations in patients with connective tissues diseases like SLE. Keywords: ischemic cerebrovascular accident, systemic lupus erythematosus IntroducciónMenos del 10% de los accidentes cerebrovasculares (ACV) ocurren en menores de 45 años y un 50% es Reporte del casoVarón de 30 años con antecedente de LES en tratamiento irregular con prednisona 5mg/día, se presenta con antecedente de 24 horas de pérdida de sensibilidad en miembro superior derecho y disartria. Se constata hemiparesia faciobraquial derecha. En estudios laboratoriales se encuentra anemia, plaquetopenia y microalbuminuria. Se interna bajo la sospecha de ACV. No se evidencian lesiones tempranas de ACV en tomografía computada de cráneo pero en la resonancia nuclear magnéticase encuentra área isquémica en lóbulo parietal izquierdo (gráficos 1-4). Se indica tratamiento antiisquémico con buena evolución. La ecocardiografía transtorácica, ecografía Doppler carotidea y ecocardiografía transesofágica son normales. En el perfil colagénico se halla hipocomplementemia, ANA 1:320, antiDNA positivo. El perfil trombofílico es negativo. Se inicia tratamiento con prednisona 0,5mg/kp/día y anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. Se concluyecomo diagnóstico: ACV isquémico en el contexto de un paciente con LES. Gráfico 1Lesión cortico-subcortical regional, en topografía del lóbulo parietal izquierdo, hipointensa en secuencia T1 y hiperintensa en secuencia FLAIR (T2 con supresión líquida). Gráfico 2 No se observan estigmas de sangrado en T2 (HEMO
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