Accidente cerebro vascular isquémico como reactivación de lupus eritematoso sistémico

Abstract

ResumenPresentamos el caso de un varón adulto con lupus eritematoso sistémico (LES) que ingresó al Servicio de Urgencias con historia de hemiparesia faciobraquial derecha y disartria. El ictus isquémico se confirma con los métodos auxiliares de diagnóstico. El perfil colagénico fue positivo para IF-ANA, antiADNehipocomplementemia. Los anticuerpos antifosfolípidosfueron negativos. El tratamiento se realiza con corticosteroides y anticoagulación. Este caso pone de relieve la importancia de la detección precoz y el tratamiento oportuno de estas manifestaciones en pacientes con enfermedades del tejido conectivo como el LES.Palabras claves: accidente cerebrovascular isquémico, lupus eritematoso sistémico. AbstractWe present the case of a male adult with systemic lupus erythematosus (SLE) admitted to the Urgency Service with a history of right faciobrachial hemiparesis and dysarthria. The ischemic stroke was confirmed by the auxiliary diagnostic methods. Collagen profile was positive for IF-ANA, anti-DNA and hypocomplementemia. Antiphospholipid antibodies were negative. Treatment was made with corticosteroids and anticoagulation. This case emphasizes the importance of early detection and opportune treatment of these manifestations in patients with connective tissues diseases like SLE. Keywords: ischemic cerebrovascular accident, systemic lupus erythematosus IntroducciónMenos del 10% de los accidentes cerebrovasculares (ACV) ocurren en menores de 45 años y un 50% es Reporte del casoVarón de 30 años con antecedente de LES en tratamiento irregular con prednisona 5mg/día, se presenta con antecedente de 24 horas de pérdida de sensibilidad en miembro superior derecho y disartria. Se constata hemiparesia faciobraquial derecha. En estudios laboratoriales se encuentra anemia, plaquetopenia y microalbuminuria. Se interna bajo la sospecha de ACV. No se evidencian lesiones tempranas de ACV en tomografía computada de cráneo pero en la resonancia nuclear magnéticase encuentra área isquémica en lóbulo parietal izquierdo (gráficos 1-4). Se indica tratamiento antiisquémico con buena evolución. La ecocardiografía transtorácica, ecografía Doppler carotidea y ecocardiografía transesofágica son normales. En el perfil colagénico se halla hipocomplementemia, ANA 1:320, antiDNA positivo. El perfil trombofílico es negativo. Se inicia tratamiento con prednisona 0,5mg/kp/día y anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. Se concluyecomo diagnóstico: ACV isquémico en el contexto de un paciente con LES. Gráfico 1Lesión cortico-subcortical regional, en topografía del lóbulo parietal izquierdo, hipointensa en secuencia T1 y hiperintensa en secuencia FLAIR (T2 con supresión líquida). Gráfico 2 No se observan estigmas de sangrado en T2 (HEMO