RESUMENEl objetivo de este documento es entregar una guía práctica de tratamiento del climaterio, debido a la confusión producida por el estudio WHI en 2002. La TH debe ser solo utilizada cuando exista una indicación clara para su uso. La paciente sintomática es la principal beneficiada del tratamiento. No existe un tratamiento alternativo a los estrógenos o estrógeno/progestina tan eficaz en el alivio de la sintomatología y en reducción de fracturas. La indicación de un tratamiento prolongado debe ser revisada anualmente.PALABRAS CLAVES: Climaterio, menopausia, terapia hormonal de reemplazo, estudio WHI
SUMMARYThe objective of this document is to give a practical guide for the treatment of the climacterium, due to the confusion produced by the WHI study in 2002. The hormone replacement therapy must be used when a clear indication for its use exists. The symptomatic patient is the main beneficiary of the treatment. An alternative to estrogens or estrogen/progestin in the effective treatment of symptoms and reduction of fractures does not exist. The indication of a prolonged treatment must be reviewed annually.KEY WORDS: Climacterium, menopause, hormone replacement therapy, WHI study
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INTRODUCCIÓNEn Santiago, el 16 de octubre de 2004 se juntó un grupo de médicos pertenecientes a la directiva de diferentes sociedades científicas relacionadas con el tema de la salud femenina, para elaborar en conjunto una guía práctica de tratamiento durante el climaterio. El objetivo es entregar un documento claro y de consenso dada la confusión que se produjo en los médicos y pacientes posterior a la aparición del estudio WHI en el año 2002.
NOMENCLATURAEn este documento se utilizará la siguiente nomenclatura: TH: Terapia hormonal; TE: Terapia con estrógenos; TEP: Terapia con estrógenos + progestinas; TEPs: secuencial; TEPc: continua; TA:
RESUMENEstetrol es un esteroide estrogénico sintetizado exclusivamente por el hígado fetal, que traspasa a la circulación materna por la placenta. Descrito por primera vez por Diczfalusy en 1965. Desde esa fecha se han realizado diversas investigaciones preclínicas. En los últimos años, el interés por el estetrol ha aumentado, dado el logro de su síntesis en el laboratorio y la demostración de su buena biodisponibilidad y larga vida media al administrarlo por vía oral a mujeres. Se presenta una revisión de su síntesis, metabolismo y de la información científica existente de sus diferentes efectos en los tejidos estrógeno sensibles en distintos modelos animales.PALABRAS CLAVE: Estetrol, efecto estrogénico, menopausia, terapia hormonal de reemplazo
SUMMARYEstetrol is an estrogenic steroid synthesized exclusively by the fetal liver. It crosses over from the placenta to the maternal circulation. It was first described in 1965 by Diczfalusy and from this date onwards, several preclinical investigations have been carried out. In recent years, the interest for estetrol has been growing due to its laboratory synthesis and the demonstration of its good bioavailability together with its long half life, when administered orally to women. A review of its synthesis, metabolism and existing scientific information on its different effects on estrogen sensitive tissues, in a variety of animal models, is here presented.
KEY WORDS: Estetrol, estrogenic effect, menopause, hormonal replacement therapy
INTRODUCCIÓNEl esteroide estrogénico estetrol (E4) fue descrito en 1965 por Diczfalusy y cols (1). En los años siguientes diversos investigadores demostraron que esta molécula con 4 grupos hidroxilo (C18H24O4) era sintetizada en forma exclusiva por el hígado fetal durante el embarazo humano (2-3) y traspasada a la circulación materna por la placenta (Figura 1).El E4 puede ser detectado ya a las 9 semanas de embarazo en la orina materna alcanzando altas concentraciones en el plasma materno en el segundo trimestre con un aumento sostenido hasta el momento del parto (4). Los niveles de E4 no conjugado en el plasma fetal en el momento del parto son 12 a 19 veces mayores que en la madre. La concentración en el líquido amniótico corresponde a un tercio de la fetal, pero 5 -6 veces mayor que la del plasma materno (5). Casi no sufre cambios metabólicos, siendo eliminado por la orina como monoglucuronido, no participando de la circulación entero-hepática. REV CHIL OBSTET GINECOL 2009; 74(2): 123 -126
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