Analisar as complicações iatrogênicas apresentadas por idosos hospitalizados. Estudo retrospectivo dos prontuários de 96 pacientes, 48 do sexo masculino e 48 do feminino, com idades variando de 60 a 93 anos (média: 75,7 anos), hospitalizados durante o ano de 1995 em enfermaria geriátrica. A análise da evolução dos pacientes durante o período de hospitalização permitiu evidenciar: 1) em 42 (43,7%) pacientes ocorreram uma ou mais complicações iatrogênicas, num total de 56 episódios; 2) manifestações relacionadas aos procedimentos diagnósticos corresponderam a 17,9% das iatrogenias; 3) alterações relacionadas às medidas terapêuticas corresponderam a 58,9%, sendo 32,1% referentes à terapêutica farmacológica e 26,8% a outros procedimentos terapêuticos; 4) manifestações iatrogênicas não relacionadas diretamente às afecções (úlceras de decúbito, quedas e fraturas) corresponderam a 23,2%; 5) a presença de manifestações iatrogênicas correlacionou-se com período mais prolongado de internação; 6) cinco pacientes faleceram em conseqüência direta de complicações iatrogênicas. A iatrogenia é freqüente em pacientes idosos hospitalizados, podendo determinar manifestações graves e mesmo fatais. Como uma significativa proporção dessas complicações pode ser evitada através de medidas adequadas, deve-se procurar identificar suas causas e desenvolver métodos para previni-la ou reduzir seus efeitos.
ObjectiveTo investigate clinical and laboratory characteristics associated with referral of acutely ill older adults to exclusive palliative care.MethodsA retrospective cohort study based on 572 admissions of acutely ill patients aged 60 years or over to a university hospital located in São Paulo, Brazil, from 2009 to 2013. The primary outcome was the clinical indication for exclusive palliative care. Comprehensive geriatric assessments were used to measure target predictors, such as sociodemographic, clinical, cognitive, functional and laboratory data. Stepwise logistic regression was used to identify independent predictors of palliative care.ResultsExclusive palliative care was indicated in 152 (27%) cases. In the palliative care group, in-hospital mortality and 12 month cumulative mortality amounted to 50% and 66%, respectively. Major conditions prompting referral to palliative care were advanced dementia (45%), cancer (38%), congestive heart failure (25%), stage IV and V renal dysfunction (24%), chronic obstructive pulmonary disease (8%) and cirrhosis (4%). Major complications observed in the palliative care group included delirium (p<0.001), infections (p<0.001) and pressure ulcers (p<0.001). Following multivariate analysis, male sex (OR=2.12; 95%CI: 1.32-3.40), cancer (OR=7.36; 95%CI: 4.26-13.03), advanced dementia (OR=12.6; 95%CI: 7.5-21.2), and albumin levels (OR=0.25; 95%CI: 0.17-0.38) were identified as independent predictors of referral to exclusive palliative care.ConclusionAdvanced dementia and cancer were the major clinical conditions associated with referral of hospitalized older adults to exclusive palliative care. High short-term mortality suggests prognosis should be better assessed and discussed with patients and families in primary care settings.
Introdução: o processo de reestruturação e reforma de um hospital do município de São Paulo despertava dúvidas e angustias nos profissionais, as quais exerciam impacto no cotidiano de trabalho. Neste cenário, identificou-se uma demanda de intervenção, a qual originou a elaboração de um projeto de apoio aos profissionais e preparação dos mesmos para o momento de transição. Objetivos: o projeto caracterizou-se pela atenção aos profissionais do hospital, com objetivos de fornecer apoio psicossocial aos funcionários para o enfrentamento das mudanças previstas, promover melhorias na qualidade da assistência prestada, dissolver dúvidas referentes ao projeto para reforma e proporcionar efetiva comunicação entre as lideranças e os colaboradores. Método: o projeto foi desenvolvido baseando-se em três frentes de atuação, a saber: 1) Grupos Operativos com colaboradores, coordenados por psicanalista clínico contratado pelo hospital, compostos por 20 funcionários, sendo três encontros programados para cada grupo; 2) Grupos Operativos com as lideranças do hospital, a fim de formá-las para conduzir suas equipes durante a transição; 3) Oficinas Assistenciais específicas para profissionais de enfermagem, que consistiram em quatro workshops que abordavam a construção do cuidar a partir da interface existente entre o autocuidado, o cuidar e o ser cuidado. Buscando uma comunicação clara com os colaboradores, boletins informativos divulgavam informações sobre o andamento das negociações e processos relativos à reforma. Após os grupos e oficinas, os participantes eram convidados a preencher avaliações que mediam o impacto da intervenção através de critérios quantificáveis de satisfação e espaço para comentários livres a respeito da atividade, os quais foram elencados em categorias. Resultados: do total de 174 colaboradores, 156 (90%) compareceram a pelo menos um encontro e 110 (63%) participaram dos três encontros previstos. dos 156 colaboradores que participaram de um encontro, 109 (70%) responderam à avaliação. Destes, 54,1% considerou Muito Importante ter participado dos grupos e 63,9% Indicaria com Certeza os grupos para os colegas. Os comentários registrados abrangiam temas relativos à "Momentos de reflexão", "Trabalhar o lado humano", "Entender melhor o colega", "Relacionamento entre chefia e funcionário", "Ética", "Comunicação", "Elogios ao conteúdo/palestrante", "Manifestação de interesse em outros encontros". do total de 63 profissionais da enfermagem, 59 participaram das oficinas assistenciais. de 57 avaliações preenchidas, 73,7% considerou a Oficina Muito Importante e 78,9% Indicaria com Certeza a oficina para colegas de trabalho. Conclusões: Transpondo o objetivo de preparo para mudanças, o projeto Cuidar e Ser Cuidado funcionou como importante dispositivo de resgate de valores e de promoção da cultura de humanização no hospital.
Introdução: a abordagem de pacientes com insuficiência cardíaca em Cuidados Paliativos permanece um desafio. o objetivo deste trabalho é relatar um caso de sucesso onde a abordagem transdisciplinar propiciou uma morte digna e pacífica de uma jovem mulher. Material e métodos: Relato de Caso Resultados: a paciente RSL, de 30 anos, foi identificada como elegível para cuidados paliativos pela psicóloga da equipe quando se encontrava internada na unidade de cardiologia de um hospital de São Paulo. Nesse momento, encontrava-se com dor, anorexia, náuseas, dispnéia, quieta no leito, em posição fetal, indisponível ao contato, se recusando a maiores intervenções. Nascida em Juazeiro, Bahia, mãe de um menino de 11 anos, veio para São Paulo com seu namorado para estabelecer-se e aqui se casar com ele. ao chegar a São Paulo, foi acometida por uma miocardite viral, que rapidamente progrediu para insuficiência cardíaca, com contra indicação para transplante devido a complicações. Após a abordagem da equipe médica paliativista, foi transferida para uma enfermaria de Cuidados Paliativos onde, com adequado controle dos sintomas e acolhimento, começou a comer e expressar seus sentimentos. Durante uma reunião multiprofissional, foi pontuada sua frustração diante de sonhos não realizados, inclusive seu casamento. em dada ocasião, quando o assunto surgiu, ofereceu-se a possibilidade de realizar o casamento no hospital. Já informado e ciente da gravidade do quadro, seu companheiro aceitou a proposta. a partir disso, o trabalho da equipe envolve as diferentes áreas do hospital e realiza-se uma cerimônia completa. Nesse estágio, a paciente já se encontrava dependente de oxigênio, com falência renal e mantinha dobutamina contínua. Durante a abordagem psicológica, RSL mostravase consciente de sua gravidade e seu principal sofrimento era a dúvida se era ou não amada pelos familiares e noivo. o casamento foi realizado pelo sacerdote do hospital e os padrinhos foram uma enfermeira e um médico residente. um álbum de fotos e um vídeo foram preparados e entregues para a paciente e sua família. Após o casamento, sua condição física se deteriorou, mas sua expressão espiritual e psíquica evoluiu para aceitação profunda de sua finitude, mostrando-se consciente da iminência de sua morte e do amor mútuo entre ela e sua família. nos últimos dias de vida, estava tranquila e aceitava bem os cuidados, pedia apenas para não ter falta de ar. Antes de ser sedada teve a visita de seus familiares e de seus padrinhos de casamento. Seu filho foi abordado pela psicologia a fim de ser preparado para a perda da mãe. Conclusão: a abordagem transdisciplinar da paciente permitiu adequado controle de sintomas e do seu sofrimento psíquico e espiritual, trazendo uma ressignificação profunda de sua vida e uma morte digna. a interlocução das áreas e a elaboração conjunta de intervenções proporcionais às necessidades da paciente proporcionou a ela um cuidado integral e ativo.
Background: Frontotemporal dementia (FTD) is a type of dementia causing degeneration in the frontal and temporal lobes. Patients with FTD often show signs or symptoms of environmental dependency. We investigated patterns of television watching in patients with FTD to discern its frequency in patients with FTD, and to possibly find evidence of its relation to other environmental dependency symptoms found in FTD.C Methods: We recruited 40 patients diagnosed with FTD and 48 Alzheimer's disease patients as controls. Patients' caregivers were given a structured interview based on a questionnaire regarding patients' television watching patterns and other behavioral symptoms. Results: More patients with FTD than AD watched more TV compared to before disease onset. Compared to AD patients, FTD patients watched more hours of TV per day, and watched more hours of TV compared to before disease onset. There were more FTD patients who exhibited 'excessive -more than 12 hours/day' TV watching. More than half of the FTD patients showed signs of environmental dependency. Patients with more signs of environmental dependency watched more hours of TV. Conclusions: Thus, frontal lobe damage may cause a release of parietal lobe driven approach behavior such as a grasp reflex or possibly magnetic apraxia or utilization behavior. Environmental dependency has previously been described in FTD but there have not been studies that systematically investigated the frequency of environmental dependency in patients with FTD. The television as an appliance usually sits in a common room of a home and is placed in an area that is easily focused upon. Because of this, in patients prone to environmental dependency the mere presence of the television could act as an external environmental cue.
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