O objetivo deste experimento foi verificar as possíveis alterações clínicas e neurológicas que possam ocorrer em cães submetidos à dois diferentes períodos de parada circulatória total: cinco e 10 minutos, pela técnica de clampeamento das veias cava cranial e caudal e ázigos. Foram utilizados dez cães, sem raça definida, adultos, machos e fêmeas, com peso entre quinze e vinte quilos e em condições de saúde julgadas satisfatórias para o experimento. Os cães foram divididos aleatoriamente em dois grupos com cinco animais, sendo que no GRUPO A, procedeu-se o bloqueio circulatório por cinco minutos e no GRUPO B, por 10 minutos. Os cães foram avaliados no transoperatório, no pós-operatório imediato e tardio (com 24 e 48 horas após a intervenção cirúrgica) até máximo de seis semanas. Foram observadas alterações oftalmológicas, neurológicas, de coordenação motora, consciência e comportamento por exame clínico. Concluiu-se, diante dos resultados clínicos obtidos, que a técnica de parada circulatória total por até cinco minutos foi exeqüível de ser praticado em cães sadios, sendo contra-indicado para período de 10 minutos.
There was no difference between groups in terms of myocardial protection.
Iniciamos nosso trabalho em cirurgia cardíaca, pesquisando as conseqüências da aplicação de diferentes períodos de "Inflow occlusion" em cães. Logo, construímos uma estreita ligação com pesquisadores e professores do Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da USP (INCOR), o que nos despertou a possibilidade de praticar correções intracardíacas. Contudo, para cirurgias cardíacas a céu aberto, o sangue do animal necessita ser desviado do coração, para uma máquina com função de oxigenar, e bombear o sangue novamente para o paciente. A este procedimento dá-se o nome de "circulação extracorpórea" (CEC), e à pessoa responsável pela operação do procedimento, "perfusionista". Inicialmente, contávamos com a ajuda de estagiários do Serviço de Perfusão do INCOR, e iniciamos os primeiros trabalhos com perfusão em cães. Porém, com o tempo, percebemos que a circulação extracorpórea é um procedimento complexo, que proporciona alterações em diversos sistemas orgânicos, e vimos necessidade em ter um veterinário apto a realizar a circulação extracorpórea, que pudesse agregar seus conhecimentos médicos veterinários aos adquiridos. Neste intuito, participamos do Curso de Perfusão oferecido pelo INCOR, para formação de técnicos, com duração de um ano (2000). Aprendemos que a CEC não segue um protocolo único, mas possui regras que definem o procedimento a ser seguido, de acordo com a cirurgia a ser realizada, condições do paciente, e gosto da equipe cirúrgica. Assim, decidimos por escrever esta dissertação, no intuito de compilar, adaptar e disponibilizar aos profissionais veterinários interessados no assunto as informações necessárias para conduzir uma circulação extracorpórea, tecnicamente exeqüível em cães. KWASNICKA, K. L. Procedimentos básicos padronizados aplicados nos períodos pré, trans e pós-circulação extracorpórea em cães. [Standard basic procedures applied before, during and after cardiopulmonary bypass in dogs]. 2003. 162 f. Dissertação (Mestrado em
Objective -To test the hypothesis that short periods of ischemia may increase the myocardial protection obtained with intermittent crossclamping of the aorta. Methods -In the control group (18 patients)Despite theoretical criticism of the technique of intermittent crossclamping of the aorta with hypothermia at 32ºC, the simplicity of the procedure and its good clinical results have led several surgeons to use it, particularly in myocardial revascularization surgery 1,2 .In Brazil, Jatene et al 3 have been using it since 1969, with good clinical results. A few randomized studies 4,5 comparing the efficacy of intermittent crossclamping of the aorta with the use of cardioplegic solutions exist, but none of them conclude that one method is superior to the others.One question about the technique is that the repetition of ischemic episodes, which are individually reversible, may cause cumulative damage resulting in necrosis. Reimer et al 6 disproved this concept by showing experimentally that intermittent reperfusion avoids cumulative metabolic deficit and myocardial ischemia with cell death and that the first episode of ischemia reduces the consumption of high energy phosphates in subsequent episodes. Other studies 7 have shown that short periods of ischemia do not induce irreversible cellular damage and that they do not result in cumulative metabolic, structural, and functional deficits. It has also been reported that, paradoxically, short periods of ischemia increase the tolerance of the heart instead of making it more vulnerable to subsequent ischemic episodes. This induction of tolerance to ischemia is called ischemic preconditioning 8 .The objective of this study was to assess the influence of ischemic preconditioning on myocardial protection obtained with intermittent crossclamping of the aorta in patients undergoing myocardial revascularization.
OBJETIVO: Avaliar a eficácia da proteção miocárdica obtida com o acréscimo da lidocaína à solução sangüínea hipercalêmica normotérmica. MÉTODO: Foram estudados 26 cães, divididos em dois grupos de dez animais e um grupo de seis, de forma aleatória, conforme a solução cardioplégica de indução que receberam. O grupo I recebeu a solução composta por lidocaína 5mg/kg, cloreto de potássio 41,6mEq/l em 180ml de sangue normotérmico. O grupo II recebeu a solução anterior sem lidocaína e o grupo III recebeu somente os 180ml de sangue. A solução de manutenção foi a mesma para os 3 grupos composta por 120ml de sangue normotérmico, reinfundidos a cada 20min. Os animais foram submetidos à circulação extracorpórea, a duas horas de isquemia miocárdica e três horas de reperfusão. Foram avaliados mortalidade operatória, dosagens seriadas de troponina I, creatina quinase e lactado, débito cardíaco, fração de ejeção e fração de área das mitocôndrias. A análise estatística foi através dos testes exato de Fisher e a análise de variância de duplo fator complementada com o teste de Bonferroni. RESULTADO: O grupo I apresentou menor mortalidade (p=0,08), menor liberação da creatina quinase (p<0,05) e menor comprometimento mitocondrial (p=0,036). Não houve diferença entre os grupos quanto à liberação de troponina I, lactato e avaliação hemodinâmica. CONCLUSÃO: Pode-se concluir que a lidocaína conferiu efeito protetor adicional ao miocárdio isquêmico e que os animais dos grupos I e II apresentaram alterações significativas, sugestivas de dano celular, com repercussões funcionais, para todos os parâmetros avaliados no decorrer do tempo.
OBJECTIVE: The purpose of this research is to evaluate the efficacy of the lidocaine in myocardial protection with normothermic antegrade blood cardioplegia. METHOD: Twenty six dogs were studied divided at random into two groups of ten and one group of six, depending on which cardioplegic solution they had received. Group I received a cardioplegic solution induction of lidocaine 5mg/kg, 41,6mEq/l of KCl and 180ml of normothermic blood. Group II received the same solution except for the lidocaine and group III received only 180ml of blood. Every 20min 120ml of normothermic blood was reinfused. All dogs underwent cardiopulmonary bypass, two hours of myocardial ischemia and three hours of reperfusion. These dogs were evaluated through operative mortality, myocardial enzymes such as cardiac troponin I and creatine kinase, lactate production, hemodynamic performance measured by ejection fraction and cardiac output, and morphometrics mitochondrial ultrastructural changes. Statistical analysis tests used to compare the results were the Fisher exact test and the two-way Anova. RESULTS: The results have shown that the animals from group I in comparison to those of group II, had no mortality (p=0,08), a lower production of creatine kinase (p<0,05), lower mitochondrial ultrastructural changes (p=0,036) and had no difference with cardiac troponin I production, lactate production and hemodynamic performance. CONCLUSIO...
A G -Influência do pré-condicionamento isquêmico na proteção miocárdia em revascularização do miocárdio com pinçamento intermitente da aorta, Rev Bras Cir Cardiovasc 2001; 16 (1): 7-13. RESUMO: Objetivo: Este estudo testa a hipótese de que curtos períodos de isquemia podem aumentar a proteção obtida pelo pinçamento intermitente da aorta.Métodos: No grupo controle (18), a operação foi realizada com hipotermia sistêmica a 32 ºC com pinçamento intermitente da aorta e uso de circulação extracorpórea (CEC). No segundo grupo, denominado de pré-condicionamento (17), foram acrescidos dois pinçamentos de 3 minutos da aorta com intervalo de 2 minutos de reperfusão entre eles, previamente ao pinçamento intermitente da forma convencional. CK-MB, troponina I, adenosina e lactato foram obtidos do seio ocoronário no início da circulação extracorpórea (1), ao final da segunda anastomose (2) e ao final da CEC (3).Resultados: Os níveis de CK-MB e troponina I apresentaram uma leve tendência a aumentar ao final da CEC no grupo controle, enquanto os de adenosina e lactato não apresentaram diferença. Conclusão:Concluímos que o pré-condicionamento isquêmico não promoveu melhora significante na proteção miocárdica. DESCRITORES: Pré-condicionamento isquêmico miocárdico. Revascularização miocárdica, métodos. Aorta, cirurgia. Isquemia miocárdica, fisiologia. RBCCV 44205-524 ControlePrecond. Controle Precond. Controle Precond.
Objectives: To evaluate the prognostic implications of myocardial creatine kinase and troponin I (cTn I) in blood samples from the coronary sinus of patients submitted to coronary artery bypass surgery both with and without ischemic preconditioning.Methods: From October 1998 to May 1999, 35 patients with coronary artery disease who were submitted to coronary artery bypass surgery were studied. Samples containing creatine kinase and cTn I were obtained from the great cardiac vein during surgery at the onset of cardiopulmonary bypass, at the end of the first anastomosis, and at the end of cardiopulmonary bypass. In May 2002, 29 patients were evaluated in regards to the angina functional class, congestive heart failure, number of hospitalizations, myocardial infarction and death. There were 15 patients in the Preconditioned group and 14 in the Control group. Each group was subdivided into patients with and without cardiovascular symptoms. Results:The Control and Preconditioned groups were not significantly different in relation to frequency of cardiovascular symptoms. There were progressive increases of the creatine kinase and cTn I levels at different Interval s of the study. The cTn I in the Preconditioned group was 1.21 ± 0.64 ng/mL and 3.19 ± 3.21 ng/mL in the Control group (p<0.05). The Control group with symptoms had the highest level for cTn I of 5.07 ± 3.69 ng/mL, significantly higher than all other groups (p<0.05).Conclusions: The Preconditioned group had the lowest level of cTn I. The cTn I may be a marker for late evolution in patients submitted to coronary artery bypass surgery.Descriptors: Myocardial revascularization. Myocardial ischemic preconditioning. Myocardial ischemia, physiology. Troponin. Cardiovasc 2003; 18(3): 210-216 Rev Bras Cir
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