Procedimentos básicos padronizados aplicados nos períodos pré, trans e pós-circulação extracorpórea em cães

Abstract

Iniciamos nosso trabalho em cirurgia cardíaca, pesquisando as conseqüências da aplicação de diferentes períodos de "Inflow occlusion" em cães. Logo, construímos uma estreita ligação com pesquisadores e professores do Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da USP (INCOR), o que nos despertou a possibilidade de praticar correções intracardíacas. Contudo, para cirurgias cardíacas a céu aberto, o sangue do animal necessita ser desviado do coração, para uma máquina com função de oxigenar, e bombear o sangue novamente para o paciente. A este procedimento dá-se o nome de "circulação extracorpórea" (CEC), e à pessoa responsável pela operação do procedimento, "perfusionista". Inicialmente, contávamos com a ajuda de estagiários do Serviço de Perfusão do INCOR, e iniciamos os primeiros trabalhos com perfusão em cães. Porém, com o tempo, percebemos que a circulação extracorpórea é um procedimento complexo, que proporciona alterações em diversos sistemas orgânicos, e vimos necessidade em ter um veterinário apto a realizar a circulação extracorpórea, que pudesse agregar seus conhecimentos médicos veterinários aos adquiridos. Neste intuito, participamos do Curso de Perfusão oferecido pelo INCOR, para formação de técnicos, com duração de um ano (2000). Aprendemos que a CEC não segue um protocolo único, mas possui regras que definem o procedimento a ser seguido, de acordo com a cirurgia a ser realizada, condições do paciente, e gosto da equipe cirúrgica. Assim, decidimos por escrever esta dissertação, no intuito de compilar, adaptar e disponibilizar aos profissionais veterinários interessados no assunto as informações necessárias para conduzir uma circulação extracorpórea, tecnicamente exeqüível em cães. KWASNICKA, K. L. Procedimentos básicos padronizados aplicados nos períodos pré, trans e pós-circulação extracorpórea em cães. [Standard basic procedures applied before, during and after cardiopulmonary bypass in dogs]. 2003. 162 f. Dissertação (Mestrado em

Avaliação da expressão da conexina 43 no miocárdio de cães indenes submetidos ou não à técnica de circulação extracorpórea

“…A intervenção cirúrgica utilizando a circulação extracorpórea em cães é tecnicamente exeqüível, desde que obedecidas regras básicas relacionadas ao procedimento em questão, ou seja, antes, durante e após a utilização da CEC (KWASNICKA, 2003). Ainda assim, sua implantação pode ser considerada um procedimento seguro e facilmente aplicado, conforme relatado por Orton (1994) e .…”

“…No que diz respeito à heparinização do paciente, realizada previamente à canulação e início da circulação extracorpórea, não tivemos intercorrências. Embora Klement et al (1987a) e Orton (1994) tenham realizado em seus estudos a administração de heparina sódica na dose de 3 mg/kg, utilizamos dose correspondente a 1 mg/kg por observarmos que a resposta à heparina sofre grande variação individual, e além disso, o excesso na sua administração é prejudicial ao paciente, indo de encontro ao relatado por Kwasnicka (2003). O tempo de coagulação ativado deve ser avaliado periodicamente, não podendo ser inferior a 480 segundos.…”

“…A utilização de solução cristalóide, do tipo ringer com lactato, no preenchimento do circuito de CEC para hemodiluição dos animais neste experimento não apresentou inconvenientes, corroborando com os relatos de outros autores (KLEMENT et al, 1987a,b;ORTON, 1994;MONET et al, 1996;KWASNICKA, 2003;.…”

“…Estudos têm sido conduzidos na tentativa de viabilizar a técnica de CEC em medicina veterinária (KWASNICKA, 2003; A hipotermia é a causa mais freqüente de bradicardia e pode promover a ocorrência de fibrilação atrial durante a anestesia (MAGILLIAN, 1985).…”

“…neostigmine 14 na dose de 0,08 mg/kg (IV) associado a sulfato de atropina 15 na dose de 0,04 mg/kg. No decorrer da intervenção operatória foi realizada infusão de fluido do tipo ringer com lactato 16 na dose de 5 ml/kg/hora e, no desmame da circulação extracorpórea, de acordo com a necessidade, de drogas vasoativas tais como Em seguida, foi visibilizado e individualizado o átrio direito e sua respectiva aurícula, visando a prepará-la para receber cânula de drenagem de tamanho ¼ de polegada 25 para a máquina de circulação extracorpórea 26 , momento em que se procedeu à coleta de biópsia do músculo cardíaco, das regiões atrial e ventricular, correspondente ao momento T0, conforme será descrito no item 4.4(KWASNICKA, 2003).A artéria femoral esquerda foi dissecada com o objetivo de se ter um segmento livre de artéria de aproximadamente dois centímetros. Neste local, posteriormente foi implantada uma cânula arterial de tamanho 10 ou 12 27 com o auxílio de dois torniquetes realizados com fitas cardíacas 28 , cânula esta que trouxe sangue oxigenado da máquina de circulação extracorpórea de volta ao sistema arterial do cão.…”