. Los reportes sobre prácticas de hidratación habituales en diversas Unidades de Cuidados Paliativos (UCP) muestran gran variabilidad, utilizándose desde la hidratación endovenosa en altos volúmenes, hasta la suspensión permanente de toda hidratación. Muchas veces estas conductas se basan en datos clínicos anecdóticos y no en evidencia clara respecto de los riesgos y benefi cios de la HA en PT 2-4 . Entre los argumentos en contra de la HA se han incluido diversos riesgos, como la acumulación de fl uidos y la prolongación de la agonía. Entre las indicaciones de HA en PT se han considerado posibles benefi cios, como la prevención o el alivio de síntomas, que son frecuentes y causan gran estrés en las fases fi nales de la vida (Tabla 1).La controversia asociada a la indicación de HA en PT no sólo involucra posturas médicas contradictorias desde un punto de vista técnico, sino también un intenso debate desde la perspectiva ética. Algunas de las preguntas éticamente relevantes más debatidas en este contexto, son si la HA puede prolongar la vida o si su omisión puede acelerar la muerte; si la HA puede contribuir a conservar el ejercicio de las facultades superiores; si la HA tiene un signifi cado simbólico, cultural o religioso que deba ser respetado en la toma de decisiones al fi nal de la vida. Estas preguntas tienen evidentes implicancias éticas, pues están directamente relacionadas con algunos valores y principios morales muy relevantes en la atención de PT, como el respeto por la vida, la muerte y la dignidad humana; la obligación moral de implementar cuidados médicos proporcionados y el deber de fomentar el ejercicio de la autonomía de los pacientes 5-7 . El objetivo de este artículo es revisar benefi cios y riesgos clínicos asociados a la HA en PT, haciendo alusión a algunos principios éticos involucrados.
Effects of standarization of burn patient treatment on mortalityBackground: In 2006, the burn unit of an emergency public hospital in Chile standardized its medical and surgical treatment protocols. Aim: To analyze the evolution of mortality among patients admitted to the unit after the standardization process. Material and Methods: Patients admitted to the unit between March 2005 and March 2006, were analyzed. An early surgical debridement was performed, according to the guidelines, after a standardized reanimation with Lactate Ringer using Parkland formula (4 ml/kg/% burn surface area). All patients were monitored. An algorithm was used to decide the indication of vasoactive drugs or invasive monitorization. Results: Eighty eight patients aged 43 ± 19 years (65% males) were admitted. The estimated percentage body burned was 30 ± 21%, deep in 12.5 ± 17%. A mean of 9.122 ± 6.930 ml of fluid were administered in the first 24 hours. The first surgical debridement was performed at 48 hours (range 1 to 15 days). The first escharotomy was performed at 4.2 days (range 3 hours -15 days), the first covering at 3.8 days (range 3 hours-19 days) the first auto graft at 18 days (range 4-26 days). Operative times in the first three surgical procedures were less than 87 min. Global mortality was 37%. Conclusions: The standardized treatment of burns resulted in an absolute reduction of mortality.
No abstract
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