Resumen.-OBJETIVOS: Valorar las características clí-nicas y urodinámicas de una serie de mujeres con residuo postmiccional (micción descompensada) y diferentes grados de cistocele asociado. MÉTODOS: Se estudiaron 119 pacientes de sexo femenino mediante evaluación clínica, urodinámica, y radiológica (cistouretrografías). Todas las pacientes fueron sometidas a historia clínica, exploración física uroginecológica (valorando el cistocele, al vasalva, de grado 0 a grado 3), exploración física neurourológica y estudio urodinámico completo. A 50 pacientes (42%), se les realizó estudio radiológico del tracto urinario inferior (TUI). Se consideró micción descompensada (MD), la existencia de un residuo postmiccional (RP) mayor del 20% del volumen miccional. La resistencia uretral se midió mediante el URA. La tipificación de la obstrucción estructural se realizó mediante el PURR (clasificación CHESS). El estudio de la obstrucción funcional se realizó mediante el DURR y la EMG perineal (asociada a la flujometría libre Respecto a los datos clínicos, solo existieron diferencias significativas (DS) entre ambos grupos en la dificultad miccional. En los datos flujométricos, existieron tan solo DS en el percentil (nomogramas de Haylen), del Qmax (35 MC vs 22, MD; p=0,02). En la cistomanometría, se demostró hiperactividad vesical en la MD en 16 casos (64%) frente a 31 casos (34,8%) en la MC (p=0,008), que presentó relación con incremento de la resistencia uretral (URA) p=0,01. En el estudio P/F, se demostró DS en el valor del URA (14.7 MC vs 25.3 MD; p=0,001). Existieron DS en los grados de obstrucción constrictiva (0.5 MC vs 1.1 MD; p=0,009) y compresiva (0.02 MC vs 0.4 MD; p=0,04)(clasificación CHESS). Estos datos no presentaron relación significativa con el grado de cistocele. No existieron DS en los análisis de contractilidad isométrica (Wmax), pero sí en la contractilidad isotónica (W80-20) y duración de la contracción del detrusor. Estas últimas diferencias si presentaron relación significativa con el grado de cistocele. Los datos de DURR y EMG perine-
Bladder diverticula appear in the cases with highest ureteral resistance values (lower urinary tract obstruction). Standard bladder contractility parameters were not diminished. Duration of detrusor contraction was the only contractility parameter significantly affected in cases of bladder diverticula and presented a significant association with the use of abdominal press while voiding. Diverticulectomy showed an improvement of bladder contractility with longer detrusor contraction duration, which supports its use in cases of BPH-associated diverticula. Both TURP and transurethral incision of the prostate diminished urethral resistance in a similar way, so that they may be considered alternative options. Our data should be confirmed with a bigger sample size.
No relationship has been demonstrated between existence and degree of cystocele and functional lower urinary tract symptoms of the filling phase, on the one hand, and urodynamic evidence of bladder hyperactivity and incontinence on the other hand. This could have important therapeutic implications.
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