No abstract

Background Protocols for enhanced recovery provide comprehensive and evidence-based guidelines for best perioperative care. Protocol implementation may reduce complication rates and enhance functional recovery and, as a result of this, also reduce length-of-stay in hospital. There is no comprehensive framework available for pancreaticoduodenectomy.

Abbreviation of the period of preoperative fasting and administration of a carbohydrate beverage diminishes insulin resistance and the organic response to trauma.

Espessura do músculo adutor do polegar: um método rápido e Espessura do músculo adutor do polegar: um método rápido e Espessura do músculo adutor do polegar: um método rápido e Espessura do músculo adutor do polegar: um método rápido e Espessura do músculo adutor do polegar: um método rápido e confiável na avaliação nutricional de pacientes cirúrgicos confiável na avaliação nutricional de pacientes cirúrgicos confiável na avaliação nutricional de pacientes cirúrgicos confiável na avaliação nutricional de pacientes cirúrgicos confiável na avaliação nutricional de pacientes cirúrgicos Adductor pollicis muscle thickness: a fast and reliable method for nutritional Adductor pollicis muscle thickness: a fast and reliable method for nutritional Adductor pollicis muscle thickness: a fast and reliable method for nutritional Adductor pollicis muscle thickness: a fast and reliable method for nutritional Adductor pollicis muscle thickness: a fast and reliable method for nutritional assessment in surgical patients assessment in surgical patients assessment in surgical patients assessment in surgical patients assessment in surgical patients ROSALIA Objetivo: Objetivo: Determinar se a medida da espessura do músculo adutor do polegar é confiável para avaliação nutricional de pacientes cirúrgicos e se correlaciona bem com outros parâmetros antropométricos, bioquímicos e clínicos. Métodos:Métodos: Métodos: Métodos: Métodos: Estudo de corte transversal, com avaliação de 87 pacientes candidatos à procedimento cirúrgico de grande porte no trato gastrointestinal. Eles foram submetidos à avaliação nutricional através da avaliação subjetiva global, antropometria (circunferência do braço, prega cutânea triciptal, e circunferência muscular do braço), albumina sérica, linfocitometria e pela medida da espessura do músculo adutor do polegar em ambas as mãos. Resultados:Resultados: Resultados: Resultados: Resultados: A média da espessura da mão dominante (direita) foi de 12,64 ± 3,19 mm e da mão não dominante 12,23 ± 2,9 mm. Para desnutrição, a sensibilidade da espessura do músculo adutor do polegar direita foi de 72,37% e da esquerda de 77,33% para os pontos de cortes encontrados com a curva Receiver Operating Characteristic (13,4 e 13,1 mm respectivamente). Para ambas as mãos a especificidade foi de 100%. Encontrou-se correlação significativa (p<0,01) da espessura do músculo adutor do polegar com todas as outras técnicas antropométricas de avaliação nutricional. Os seus valores médios nos pacientes eutróficos segundo a avaliação subjetiva global foram significativamente maiores (P<0.001) que dos desnutridos leves, e estes também maiores (P<0,05) que os desnutridos graves (avaliação subjetiva global-C). Conclusão:Conclusão: Conclusão: Conclusão: Conclusão: a espessura do músculo adutor do polegar é um método de fácil execução, baixo custo, confiável e transmite segurança na avaliação do estado nutricional, podendo ser usado na prática clínica em pacientes cirúrgicos. 4 . Diante da reconhecida influência do estado nutricional sobre a evolu...

BackgroundProlonged preoperative fasting increases insulin resistance and current evidence recommends carbohydrate (CHO) drinks 2 hours before surgery. Our hypothesis is that the addition of whey protein to a CHO-based drink not only reduces the inflammatory response but also diminish insulin resistance.MethodsSeventeen patients scheduled to cholecystectomy or inguinal herniorraphy were randomized and given 474 ml and 237 ml of water (CO group) or a drink containing CHO and milk whey protein (CHO-P group) respectively, 6 and 3 hours before operation. Blood samples were collected before surgery and 24 hours afterwards for biochemical assays. The endpoints of the study were the insulin resistance (IR), the prognostic inflammatory and nutritional index (PINI) and the C-reactive protein (CRP)/albumin ratio. A 5% level for significance was established.ResultsThere were no anesthetic or postoperative complications. The post-operative IR was lower in the CHO-P group when compared with the CO group (2.75 ± 0.72 vs 5.74 ± 1.16; p = 0.03). There was no difference between the two groups in relation to the PINI. The CHO-P group showed a decrease in the both CRP elevation and CRP/albumin ratio (p < 0.05). The proportion of patients who showed CRP/albumin ratio considered normal was significantly greater (p < 0.05) in the CHO-P group (87.5%) than in the CO group (33.3%).ConclusionsShortening the pre-operative fasting using CHO and whey protein is safe and reduces insulin resistance and postoperative acute phase response in elective moderate operations.Trial registrationClinicalTrail.gov NCT01354249

RESUMO: Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados clínicos iniciais após a implementação do projeto Acerto Pós-operatório (ACERTO) em pacientes operados num serviço universitário de cirurgia geral. Método: 161 pacientes foram prospectivamente observados durante dois períodos: o primeiro, entre janeiro a junho de 2005 (n=77) formado por pacientes submetidos a condutas convencionais (período PRÉ-ACERTO) e o segundo, entre agosto a dezembro de 2005 (n=84), formado por pacientes submetidos a um novo protocolo de condutas peri-operatório estabelecidas pelo projeto ACERTO (período PÓS-ACER-TO). A coleta de dados nos dois períodos ocorreu sem o conhecimento dos profissionais do serviço. As variáveis observadas foram: indicação de suporte nutricional pré-operatório, tempo de jejum pré e pós operatório, volume de hidratação, uso de sondas e drenos, tempo de internação e morbidade pós-operatória. INTRODUÇÃOA recuperação pós-operatória de pacientes submetidos a operações do aparelho digestivo continua sendo um grande desafio para o cirurgião. Nas operações de maior porte, os índices de complicações mantêm-se elevados, da ordem de 20-40% 1 . Não obstante, observa-se que grande parte das rotinas voltadas aos cuidados peri-operatórios em cirurgia abdominal vem se mantendo pouco alteradas ao longo do tempo. Isto tem sido impulsionado por antigos conceitos, paradigmas médicos que persistem em cirurgia e acabam por criar receios nos profissionais envolvidos no tratamento desses pacientes 2 . Estudos recentes têm procurado avaliar a existência de respaldo científico a muitas dessas condutas, o que acaba implicando em uma revisão de conceitos, confrontando princípios consagrados pelo empirismo com o peso da evidência. Em cirurgia digestiva, os principais pontos a serem considerados dizem respeito à abordagem nutricional (suporte nutricional peri-operatório, diminuição do período de jejum pré-operatório e liberação precoce da dieta no pós-operató-rio), limitação ao uso de drenos, sonda nasogastrica; menor hidratação venosa peri-operatória, e utilização sistemática do preparo pré-operatório do cólon em cirurgias colorretais. Destaque também tem sido dado ao emprego racional de antibió-ticos, controle da dor, náuseas e vômitos pós-operatórios, preparo emocional dos pacientes e abordagem fisioterápica provendo mobilização ultraprecoce e retorno precoce às atividades.Resultados apresentados pelo projeto multicentrico Europeu denominado ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) apontam para novas perspectivas no emprego de métodos de manejo peri-operatório visando à diminuição de complicações cirúrgicas, acelerando a recuperação dos pacientes 3 . Esta nova abordagem multidisciplinar tem por base uma ampla gama de estudos os quais demonstraram que a utilização de programas apoiados pela prática da medicina baseada em evidências quando aplicados à cirurgia abdominal podem prover um retorno precoce da função intestinal e melhoria das funções fisiológicas dos pacientes, resultando

The incidence of airway misplacement of feeding tubes (3.2%) at a major tertiary referral university hospital was alarming. Mandatory radiographs may eliminate the risk of respiratory administration of feedings but not misplacements. The associated costs of radiographs, unsuccessful placements, fluoroscopy, and complications are significant. A solution to this problem will require focused attention and development of specific protocols, possibly using new technologies.

Preoperative intake of a GLN-enriched CHO beverage appears to improve IR and antioxidant defenses and decreases the inflammatory response after video-cholecystectomy.