Sinopse O problema da doença no nível discal adjacente após a fusão espinhal levou a um novo conceito de tratamento sem fusão, cujo alvo é manter o segmento móvel. A introdução do disco artificial nas doenças degenerativas pode resultar no alívio da dor e na manutenção da movimentação com restauração da estabilidade. Nós analisamos 12 pacientes submetidos à introdução de PDN(Prosthesis of Disc Nucleus) no Hospital Santa Rita , em São Paulo, entre dezembro de 2000 e junho de 2001. A seleção dos pacientes é muito importante. Dor discogênica em pacientes jovens com "disco preto" maiores que 5 mm é critério necessário. Dois diferentes acessos foram usados: o acesso microendoscópico posterior, com a implantação de PDN através do METRIX (Medtronic), e um outro, o acesso laparoscópico retroperitoneal transpsoas. Em quatro casos nós introduzimos dois PDN pelo acesso posterior. Em dois casos houve extrusão. Nós introduzimos em outros dois casos de acesso via posterior somente um PDN. Após esses problemas, iniciamos o uso do acesso retroperitoneal e introduzimos somente um PDN. A média de hospitalização foi de cinco dias. O paciente permanecia em repouso por 24 horas. A altura do disco foi restaurada em 4 mm. Dos pacientes, 90% dos avaliados pela escala de Oswestry referiam alívio da dor. Em dois pacientes houve extrusão: em um deles o PDN foi para o canal e o paciente foi reoperado, com remoção de uma das próteses. No outro caso, a extrusão e ambas as próteses foram para a musculatura, sem complicações clínicas. Retorno ao trabalho ocorreu em três meses. Para maiores conclusões, será necessário um acompanhamento maior. Palavras-chaveCirurgia de coluna, prótese discal, núcleo discal. Abstract Prosthesis of disc nucleus implant. Experience with 12 cases
Entre 1998 e 2000, foi estudada a possibilidade técnica, os resultados clínicos, a taxa de reoperação, o alívio da dor e as complicações em 36 pacientes submetidos à foraminotomia microendoscópica cervical posterior. A indicação do procedimento foi radiculopatia unilateral com déficit neurol´ógico progressivo e imagem da compressão unilateral na RM. O paciente era colocado em posição semi-sentada, com a cabeça fixa e fletida. Uma incisão de 1,8 cm é feita, 1,5 cm lateral ao processo espinhal, guiada por radioscopia. Após a fáscia muscular ser aberta, as fibras musculares são divulsionadas por uma sequência de dilatadores que terminam com a colocação de um tubo retrator sobre o recesso triangular, na qual podemos ver as lâminas e a faceta. Então o drill é usado para a abertura da lâmina, até obter-se uma janela de 1 cm, necessária para a descompressão da raiz. Após, 1ml de corticosteróide é instilado no espaço, sendo a pele fehada com a cola de fibrina. Os 36 pacientes operados são retrospectivamente analisados com um follow-up entre 1 e 2 anos (média: 1 ano e 3 meses). Foram 19 homens e 17 mulheres, com idade entre 31 e 67 anos (média de 44). O nível mais comum acometido foi C5-C6 em 63,4%, seguido por C6-C7 em 19,5%. O quadro clínico predominante foi de radiculopatia unilateral em 52,8% dos casos, e 60% dos pacientes usavam analgésicos regularmente. O tempo cirúrgico médio foi de 25 minutos, tendo todos recebido alta 6 horas após o procedimento. Com relação às complicações, registramos 2 casos de infecção superficial e outros 4 casos em que o sangramento epidural prejudicou a visão na cirurgia. A avaliação da dor pelo critério de Odom mostrou 68% de excelentes a bons resultados. Concluimos que a foraminotomia microendoscópica cervical posterior é uma técnica rápida, segura, fácil, e que, em casos bem selecionados, evita a remoção do disco e procdimentos de fusão.
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