Gorky Donetsk national medical universityСогласно современным представлениям, до 75% случаев развития инсульта в общей популяции можно связать с действием общепринятых (базисных) факторов риска, таких как артериальная гипертензия, атеросклероз, нарушения ритма сердца, сахарный диабет. тем не менее до 25% случаев инсульта связано с воздействием иных факторов риска, особенно у лиц молодого возраста. в настоящем обзоре даны анализ и оценка наиболее значимых новых факторов риска развития инсульта у лиц молодого возраста, таких как генетическая предрасположенность, болезнь малых сосудов, гипергомоцистеинемия, тромбофилии, наличие «немых» инфарктов мозга и др. Акцентировано внимание на роли новых факторов риска развития инсульта у женщин. на основании современных данных литературы и личных наблюдений приводятся модифицированные критерии клинической оценки новых факторов риска. обоснован паттерн лабораторных исследований, направленных на оценку риска развития инсульта. ключевые слова: инсульт, новые факторы риска, молодой возраст.According to the modern point of view, up to 75% stroke cases may be associated with conventional (basic) risk factors such as hypertension, atherosclerosis, cardiac arrhythmia, diabetes, and others. however, up to 25% of stroke cases are associated with the influence of other risk factors, especially among young people. in this review, an analysis and evaluation of the most significant new stroke risk factors in young adults, such as genetic predisposition, «small» vessels disease, hyperhomocysteinemia, thrombophilia, «silent» brain infarction and others was made. Attention was paid to a role of new stroke risk factors in women. in this review, criteria for clinical evaluation of new stroke risk factors and pattern of laboratory tests to determine the stroke risk were defined based on current literature and personal observations. keywords: stroke, new risk factors, young age.

В статье обосновываются современные механизмы нейротрофичности, нейропротекции, нейропластичности и их взаимосвязь с нейрогенезом. Впервые в литературе обосновывается применение ноотропных препаратов при различных функционально-органических заболеваниях мозга у взрослых и детей. Представлена современная классификация ноотропных препаратов и нейропротекторов с механизмами нейропластичности. Рассматриваются нейрофармакологические механизмы первичной и вторичной нейропротекции. Обосновывается отличие апоптоза от аноикиса и их роль в нейрогенезе.

В научном обзоре обосновывается роль лейкоцитов и микроглии в патогенезе воспаления ишемизированного мозга. Первоначальное повреждение нейронов возникает в течение нескольких минут после ишемии, тогда как воспалительная реакция, способствующая прогрессированию патологии, может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Акцентировано внимание на том, что миграция нейтрофилов в паренхиму мозга и секреция ими протеаз — одна из основных причин гибели нейронов и глии при реперфузионном и отсроченном повреждении мозга. Обсуждается роль интегрина, CXCR1/2-рецепторов хемокинов, ФНО-α, TLR2 и TLR4, Slit1-белка, ангиотензина II, адреналина и серотонина в модуляции функциональной активности лейкоцитов. Показано, что повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера опосредуется P2Y2-рецепторами, связанными с G-белком, вызывающим увеличение уровня внутриклеточного Ca2+, и P2Y1-рецепторами, действующими путем ингибирования аденилатциклазы. Интерес к лимфоцитам продиктован наличием лимфопении после инсульта, что предопределяет возможность аутоиммунного воспаления у данного контингента больных. Приведенные авторами данные подтверждают тот факт, что после ишемии головного мозга моноциты/макрофаги активируются через хемокиновый рецептор CCR2 и действуют опосредованно через TGF-β1, необходимый для поддержания функциональной целостности нейрососудистого комплекса.

Изучалась роль субъективных и объективных симптомов, когнитивные нарушения у больных в пред- и послеоперационном периоде. Полученные данные позволяли прогнозировать риски осложнений в послеоперационном периоде у кардиохирургических больных. Перед оперативным вмешательством на сердце необходимо тщательное предоперационное изучение состояния неврологических функций и церебральной гемодинамики для оценки степени риска периоперационных неврологических осложнений с применением методов медикаментозной профилактики.

В настоящее время все большее значение приобретают функциональные расстройства при различных органических заболеваниях нервной системы: тревога, ларвированная депрессия, когнитивные нарушения, инсомния и др. Эти обстоятельства потребовали пересмотра существующих рутинных схем фармакотерапии психоневрологических заболеваний у детей и взрослых. В обзоре дан анализ возможности применения комбинированного ГАМКергического препарата Гамалате-В6 с позиции воздействия на первичные неврозоподобные расстройства, а также на подобные состояния, возникшие при органических заболеваниях нервной системы различной этиологии. Представлены результаты 3-летнего опыта использования Гамалате-В6 при заболеваниях у взрослых, таких как головная боль напряжения, последствия перенесенного инсульта, рассеянный склероз. Сделан акцент на применении препарата в нейропедиатрической практике (церебральный паралич у детей, синдром дефицита внимания). Доказана эффективность и безопасность длительного курсового использования препарата в терапии функциональных и органических заболеваний нервной системы у взрослых и детей.