Introdução: O trauma é um grave problema de saúde pública com relevantes consequências sociais e econômicas. As feridas cutâneas traumáticas, apesar de menor gravidade, não fogem esta regra, pois além da grande prevalência em atendimentos emergenciais, suas vítimas, não raro, necessitam de afastamento de suas funções. Este estudo objetiva avaliar o atendimento inicial dessas feridas, estabelecendo correlações entre fatores técnicos empregados e resultado cicatricial não desejado ou presença de complicações locais. Métodos: Foi realizada uma análise prospectiva, longitudinal, observacional e analítica. Os dados foram coletados no Hospital do Trabalhador (Curitiba/PR) através de dois questionários: o primeiro no atendimento inicial no pronto socorro, e o segundo no retorno ambulatorial em 05 a 11 dias. Resultados: Foram avaliados 232 pacientes, com seguimento ambulatorial de 87. Do total da amostra, a maioria foi de homens (81,5%) com idade média de 38,5 anos. Quanto aos ferimentos, 55% foram corto-contusos, localizados em mãos e face (62,7%), e 86,7% menores do que 6,0 cm. O manejo inicial realizado foi limpeza com soro fisiológico (94,7%), sutura com ponto simples (98,85%), em número menor ou igual a 06 (75,7%), utilizando fio de nylon (98,25%) de tamanho 3-0 e 4-0 (85,2%). Antibioticoterapia foi prescrita para 42,7% dos pacientes. No retorno, observou-se deiscência de pontos em 13,80%, sinais de infecção em 14,95% e necrose em 19,5%. Conclusão: Maior quantidade de pontos na sutura, uso de substâncias tópicas domiciliares e antibioticoterapia apresentaram possível correlação com altas taxas de necrose, assim como aplicação de peróxido de hidrogênio com altas taxas de infecção.
Objective To evaluate the stress level in physicians of different levels of formation and to compare it between different medical specialties and the general population. Methods This was a cross-sectional study, using a questionnaire validated in Brazil in 2010, the Perceived Stress Scale (PSS-10). Results The stress level was higher among surgical doctors in comparison with clinical doctors, regardless of the stage of formation. There was a difference between the sex of the professionals, men showing lower results. None of these was statistically significant. Comparing to the American population or South Brazilian teachers, the medical preceptors presented a significant lower level of stress. Conclusion The medical specialty as well as gender and level of medical formation influence in the professional stress level, being elevated in fields of higher working hours and constant pressure. Descriptors Stress, surgery, residents, medical students. How to cite this article Abreu-Reis P, Nasr A, Tomasich FS, Collaco IA, Bassani T, Clivatti GM, Fontanella AP, Ito JM, Manfrinato MFM, Hammerschmidt I. At the Razor's Edge: Surgeons have Lower Stress Levels than the General Population. Panam J Trauma Crit Care Emerg Surg 2016;5(1):26-30.
RESUMOOBJETIVO: Descrever um caso de paciente com trombocitopenia induzida por heparina (TIH) tipo II, que se manifestou através de consecutivos quadros de infartos agudos do miocárdio. RELATO DE CASO: Trata-se de uma paciente do sexo feminino, 70 anos, admitida no HC-UFPR por quadro de infarto agudo do miocárdio (IAM), duas semanas após internamento hospitalar por pneumonia e insuficiência cardíaca descompensada, manejadas com antibioticoterapia, heparina e diuréticos. Evoluiu com quadro de plaquetopenia a esclarecer e dois episódios subsequentes de IAM. Após a retirada da heparina, evoluiu com estabilização clínica -aumento do número de plaquetas, sem novos eventos trombótico e regularização dos testes laboratoriais. Recebeu alta hospitalar e, no retorno ambulatorial, apresentou anticorpos anti-plaqueta positivos e uma revisão de prontuário com história de múltiplas exposições a heparinas não fracionada e de baixo peso molecular. CONCLUSÃO: Diante do grande número de pacientes expostos à heparina, seus principais efeitos colaterais, dentre os quais a TIH, precisam ser conhecidos. Deve-se atentar para a possibilidade de a heparina possuir associação causal com IAM, quando associado à trombocitopenia, visto que a tendência nessas situações é de se manter a medicação a fim de evitar quadros trombóticos futuros.Descritores: heparina; infarto do miocárdio; trombocitopenia.ABSTRACT OBJECTIVE: Report a case of patient with heparin induced thrombocytopenia (HIT) type II, which was expressed through consecutive episodes of acute myocardial infarction. CASE REPORT: A 70-year-old woman was admitted to hospital care due to an episode of acute myocardial infarction two weeks after hospitalization for pneumonia and decompensated heart failure, when she was managed with antibiotics, heparin and diuretics. She evolved with thrombocytopenia and two subsequent episodes of acute myocardial infarction. After discontinuing heparin, she progressed with clinical stabilization -an increase of platelets, without new thrombotic frames and regularization of laboratory tests. Patient was then discharged and during outpatient follow showed positive anti-platelet antibodies and a retrospective analysis of multiple exposures to unfractionated and low molecular weight heparins. CONCLUSION: Considering the large number of patients exposed to heparin, its major side effects must be known. Care must be taken to the possibly of heparin be a trigger to procoagulant state, resulting in acute myocardial infarction, for example, since a trend in these situations is to maintain the drug to prevent future thrombotic episodes.
Introdução. A síndrome de Prader-Willi (SPW) é um transtorno genético com alterações hipotalâmicas e disfunções hormonais que resultam em quadro clínico rico com hipotonia, retardo do crescimento, déficit cognitivo e desordens alimentares com obesidade devido à polifagia e aumento da procura alimentar. A SPW atualmente ocorre em 1 a cada 15.000 nascimentos com distribuição igual entre os sexos. Seu diagnóstico é confirmado através de análise genética e, pela impraticabilidade do método, também por critérios clínicos. A morbi-mortalidade da síndrome, como consequência do quadro clínico, é maior que da população geral. A obesidade e suas comorbidades associadas se apresentam, nesse panorama, como os maiores fatores de risco para óbito. Várias opções terapêuticas têm sido objeto de estudo, dentre elas os tratamentos clínico, medicamentoso e cirúrgico. A indicação da cirurgia bariátrica é discutida em decorrência da compulsão alimentar, com diversos estudos para tentar elucidar o melhor procedimento para esses pacientes. Objetivo. Analisar os efeitos da cirurgia bariátrica em pacientes obesos com SPW, com enfoque no controle de peso e comorbidades. Método. Três pacientes obesos com SPW foram submetidos a bypass gástrico em Y de Roux e acompanhados por 18 meses, com aferição do peso e exames laboratoriais de controle. Resultados. Uma paciente de 26 anos, com índice de massa corporal (IMC) de 38,4 kg/m², teve em um ano e seis meses uma redução de IMC para 25,6 kg/m² e perda de excesso de peso (PEP) de 95%. Outro, de 15 anos, apresentava IMC de 67,9 kg/m², hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2 com uso de diversas medicações; após 1 ano e 6 meses do procedimento, alcançou IMC de 36,5 kg/m² com PEP de 69,2% e houve retirada completa da medicação. Por fim, uma paciente de 17 anos com IMC de 48 km/m² obteve uma queda para IMC de 36,6 kg/m² e PEP de 49,3%. Os três pacientes apresentaram melhora da compulsão alimentar, do humor e auto-estima. Conclusão. Como na literatura, a gastroplastia em Y de Roux se mostrou como boa opção no tratamento dos pacientes portadores da SPW, com melhora das comorbidades e controle de peso, além de melhora bio-psico-social.
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