INTRODUÇÃOO único tratamento curativo eficiente para o câncer do estômago é a ressecção que pode ser endoscópica em alguns tumores limitados à mucosa, raros em nosso meio, mas que, via de regra, é cirúrgica na maior parte 9,29 . Também como tratamento paliativo, parece que a ressecção seja, ainda, um dos melhores tratamentos 21 , talvez não pelo aumento da sobrevivência média em longo prazo, mas certamente, no aprimoramento da qualidade de vida 5 . Uma vez que a disseminação linfática é significativamente mais prevalente do que a hematogênica 2 , torna-se inquestionável que o tratamento loco-regional, ou seja, a ressecção cirúrgica associada à linfadenectomia, preferencialmente do tipo D2, permanece sendo o melhor e mais eficiente tratamento entre todos os disponíveis 23,32 . Entretanto, muitas questões são colocadas com relação à linfadenectomia D2. A mais frequentemente citada nos últimos anos tem sido a morbidade e letalidade relacionadas a esse procedimento. O assunto ganhou evidência após as publicações dos estudos Britânico 8 e Holandês 3 que demonstraram em análises prospectivas e randomizadas, que a linfadenectomia D2 aumentava significativamente as complicações e a mortalidade operatória, anulando, assim, os possíveis benefícios da ressecção linfática mais extensa.O desmembramento mais criterioso destas publicações revelou que além do baixo volume cirúrgico anual de alguns centros participantes, a esplenectomia e a pancreatectomia foram os fatores responsáveis pelos maus resultados, sendo que, esses dois procedimentos aparentemente foram realizados desnecessariamente em muitos pacientes daquelas séries 18 . O aumento na sobrevida tem sido demonstrado por vários serviços em todo o mundo quando se realiza a linfadenectomia D2 24 . A sobrevivência global em cinco anos no Japão, utilizando apenas o tratamento cirúrgico, chegou a 71%, enquanto que na Itália, foi de 42% mesmo com a utilização de terapêuticas adjuvantes como a radioterapia e a quimioterapia 29 . Mesmo em tumores sem comprometimento linfonodal, ou seja, N0, a realização da linfadenectomia D2 apresentou índices de sobrevivência em 5 e 10 anos significativamente melhores do que com
