Fatores prognósticos nas gastrectomias com linfadenectomia D2 por adenocarcinoma gástrico

Abstract

INTRODUÇÃOO único tratamento curativo eficiente para o câncer do estômago é a ressecção que pode ser endoscópica em alguns tumores limitados à mucosa, raros em nosso meio, mas que, via de regra, é cirúrgica na maior parte 9,29 . Também como tratamento paliativo, parece que a ressecção seja, ainda, um dos melhores tratamentos 21 , talvez não pelo aumento da sobrevivência média em longo prazo, mas certamente, no aprimoramento da qualidade de vida 5 . Uma vez que a disseminação linfática é significativamente mais prevalente do que a hematogênica 2 , torna-se inquestionável que o tratamento loco-regional, ou seja, a ressecção cirúrgica associada à linfadenectomia, preferencialmente do tipo D2, permanece sendo o melhor e mais eficiente tratamento entre todos os disponíveis 23,32 . Entretanto, muitas questões são colocadas com relação à linfadenectomia D2. A mais frequentemente citada nos últimos anos tem sido a morbidade e letalidade relacionadas a esse procedimento. O assunto ganhou evidência após as publicações dos estudos Britânico 8 e Holandês 3 que demonstraram em análises prospectivas e randomizadas, que a linfadenectomia D2 aumentava significativamente as complicações e a mortalidade operatória, anulando, assim, os possíveis benefícios da ressecção linfática mais extensa.O desmembramento mais criterioso destas publicações revelou que além do baixo volume cirúrgico anual de alguns centros participantes, a esplenectomia e a pancreatectomia foram os fatores responsáveis pelos maus resultados, sendo que, esses dois procedimentos aparentemente foram realizados desnecessariamente em muitos pacientes daquelas séries 18 . O aumento na sobrevida tem sido demonstrado por vários serviços em todo o mundo quando se realiza a linfadenectomia D2 24 . A sobrevivência global em cinco anos no Japão, utilizando apenas o tratamento cirúrgico, chegou a 71%, enquanto que na Itália, foi de 42% mesmo com a utilização de terapêuticas adjuvantes como a radioterapia e a quimioterapia 29 . Mesmo em tumores sem comprometimento linfonodal, ou seja, N0, a realização da linfadenectomia D2 apresentou índices de sobrevivência em 5 e 10 anos significativamente melhores do que com

Differences Regarding the Laparoscopic and Laparotomic D2 Lymphadenectomy for the Surgical Treatment of Gastric Adenocarcinoma A Literature Review

“…The broadening of the extension allows the disease to remain local, preventing systemic neoplastic lymph node spread [9].…”

“…The overall prognosis is related to thehistological characteristics of the tumor, aggressiveness, location, manner of dissemination, stage, age of the patient and associated comorbidities. In early staged cancers, surgical treatment is intended as curative and in advanced cancers surgery is seen as the only curative option [9]. Thus, the aim of this review is to address what are the prospects for the surgical approach ofgastric adenocarcinoma, comparing laparotomy and laparoscopy in the performance of D2 lymphadenectomy.…”