artículos originales0 intoxicaciones agudas en pacientes mayores de 65 años Acute poisoning in patients over 65 years of age P. Miranda arto 1 , a. Ferrer Dufol 2 , F.J. ruiz ruiz 3 , s. Menao guillén 2 , e. civeira Murillo 4 resuMen Fundamento. Los estudios sobre la intoxicación aguda en sujetos de edad avanzada en nuestro país son escasos, a pesar de los riesgos asociados que presenta este grupo de pacientes. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de las intoxicaciones agudas atendidas en el servicio de Urgencias del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza entre 1995 y 2009, en pacientes con edad igual o mayor a 65 años. resultados. Se registraron 762 casos, el 4,74% del total de intoxicados, con una edad media de 74,16 (SD ± 6) años. La vía oral fue la más frecuente (85%) y por tipo de intoxicación, la sobredosis de alcohol (28,7%). Junto a éste, las benzodiacepinas (14,3%) y los productos cáusticos (11%) fueron los principales tóxicos involucrados. El 21% de los pacientes recibieron tratamiento específico antitóxico, no precisando ingreso el 82,4%. Se observó en la evolución temporal una tendencia que apuntaba a la disminución del tratamiento emético y del lavado gástrico y un aumento del carbón activado. La mortalidad de la serie fue del 1,04%. conclusiones. Las intoxicaciones en pacientes mayores presentan una mayor morbimortalidad, precisando más ingresos y más tentativas autolíticas con resultado de muerte. Palabras clave. Intoxicación. Anciano. Urgencias. abstract background. There are few Spanish studies on acute poisoning in the elderly despite the associated risk factors of this group of patients. Material and methods. Retrospective descriptive study of acute poisonings treated in the Emergency Service of the University Hospital of Zaragoza from 1995 to 2009 on patients 65 years old or older results. A total of 762 patients were selected in the study (4.74% of all acute poisonings) with a mean age of 74.16 (SD ± 6) years. Ingestion was the major route of exposure (85%) and alcohol overdose (28,7%) was the most frequent type of poisoning. A trend was also observed showing a lower emetic treatment and gastric lavage and an increase in activated charcoal. Benzodiazepines (14.3%) and toxic household products (11%) with caustic properties were also the main toxics found in the study. conclusions. Acute poisonings in the elderly required more hospitalizations, have a higher mortality and more autolytic attempts which result in death.

La Rinitis Alérgica (RA) es la manifestación alérgica más común y la principal causa de consulta en otorrinolaringología a nivel mundial (1-3), sin embargo hasta la fecha no existen estudios en nuestro medio que describan la prevalencia o incidencia de RA, probablemente debido a la supuesta simpleza que representa esta enfermedad para el médico.En las 4 últimas décadas, la prevalencia de RA se ha incrementado a nivel mundial (4-11) es así que en estudios realizados en Suecia se reportó en 1971 una prevalencia de 4,4%, en 1981 84% y en la década de los noventa del 10 % (12). Estos cambios son debidos probablemente al mejor conocimiento y estudio de ésta entidad, así como a los cambios en el ecosistema causados sobre todo por la contaminación del medio ambiente (6,7). En países industrializados como Estados Unidos, Brasil y Japón, se reportan prevalencias de hasta 15,7% (4,10,11,13-18), con manifestaciones clínicas de tal intensidad que incapacitan a quienes la padecen, causando pérdida de horas-hombre así como un importante ausentismo escolar (19,20).Es así que, para 1994 se estimó que en el mundo existían aproximadamente 550 millones de personas afectadas y para ese mismo año, el costo en los EEUU de esta enfermedad se calculó en 1800 millones de dólares, cifra que equivale al gasto anual que demanda el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida en los países desarrollados, siendo en promedio la pérdida laboral de 14 días al año por hombre (21,22). Por otro lado, se reconoce que la RA tiene un importante efecto en la calidad de vida de los niños que la padecen ya que no pueden participar en todas las actividades escolares (23-25). En un estudio realizado en Seattle, USA, se evaluó a 2000 niños de colegios primarios, observando que el 40% de los niños con RA presentaban disturbios para dormir comparado con el 25% de sus controles, lo mismo ocurrió con el antecedente de molestias en sus actividades físicas: 20% vs. 5% en casos y controles respectivamente (l9).La RA se describe como una reacción de hipersensibilidad de tipo I. caracterizada por la presencia de rinorrea, estornudos, obstrucción nasal y prurito conjuntival, los que se producen por la interacción de una inmunoglobulina E (IgE) presente en la membrana del mastocito de la mucosa nasal y el alergeno correspondiente (26,27). Al producirse la reacción inmunológica, se liberan diversos mediadores químicos derivados del mastocito tales como: Histamina, triptasa, leucotrienos (LTB4 y LTC4), prostanglandinas (PGD2) y últimamente se ha involucrado al factor activador de plaquetas (PAF) (27).Las diversas propiedades biológicas de estos mediadores incluyen vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular, quienes son los responsables de la obstrucción nasal. El incremento de la secreción glandular así como la hipertrofia de las glándulas mucinosas dan como resultado la rinorrea mucosa. El estornudo y prurito son ocasionados principalmente por la estimulación de los nervios aferentes (27).Es frecuente la acumulación de células inflamatorias a nivel de la mucosa...

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CONCLUSIONS: GA was found to reduce relapses and clinical progression compared with placebo, and clinical progression in comparison with interferons. Serious adverse events were comparable with interferons. Qualitative and quantitative methods demonstrated that the benefits of GA outweigh the risks but the results differ substantially depending on the quantitative risk-benefit model used. OBJECTIVES:Cervical dystonia is a disabling, painful condition involving involuntary movement and posturing of the head and neck. Botulinum toxin injections are the standard of care in the symptomatic management of this condition, but need to be re-administered regularly to maintain a stable improvement. The duration of clinical effect and thus, frequency of need for reinjection may be dependent on the product used and can impact annualized drug and health care utilization costs. METHODS: A literature search was undertaken to identify prospective or retrospective studies reporting duration of effect of onabotulinumtoxinA (BOTOX®). A formal meta-analysis was conducted using Comprehensive Meta-Analysis Version 2. Both a fixed effects and random effects model were performed. The quality of each identified journal article was evaluated using the Cho & Bero Quality scoring instrument by two separate investigators. Differences in scores were resolved through conference. Subgroup analyses were performed on several moderating variables including study quality and dose of onabotulinumtoxinA. RESULTS: Of the identified potential journal articles, 13 studies met the inclusion criteria and were used for the meta-analysis. The duration of effect of onabotulinumtoxinA in cervical dystonia was found to be 13.7 weeks (95% CI 13.4 -13.9 weeks) for the fixed effects model and 13.5 weeks (95% CI 12.7 -14.3 weeks) for the random effects model. A meta-regression found that the higher the quality score, the shorter the duration of effect. Another meta-regression found that doses of onabotulinum-toxinA greater than 200U generally resulted in a longer duration of effect than doses below 200U. CONCLUSIONS: Based on the published literature, the duration of effect of onabotulinumtoxinA was 13-14 weeks. This suggests that, in general, patients with cervical dystonia treated with onabotulinumtoxinA should require approximately 4 treatments per year. A dose-effect for duration was also identified.

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