Objectives: To investigate the progress of rheumatic fever (RF) and the predictors of severe chronic valvar disease. Design: Patients prospectively followed up since their first attack of acute RF (ARF). Setting: Universidade Federal de Minas Gerais, Brazil. Patients: 258 children and adolescents who met the revised Jones criteria for RF. The follow up period ranged from 2-15 years. Main outcome measures: The presence and severity of mitral or aortic valvar disease were determined by both clinical and Doppler echocardiographic examinations. The variables associated with severe chronic valvar disease were initially identified by the Kaplan-Meier method and, later, by multivariate analysis. Results: Doppler echocardiography of 258 patients studied showed that 186 (72.1%) developed chronic valvar disease and 41 (15.9%) progressed to severe chronic mitral or aortic lesions. Of 146 patients who developed carditis, 49 (33.6%) had a normal clinical examination in the chronic phase but only nine (6.2%) had normal Doppler echocardiographic findings-that is, 40 (27.4%) patients progressed to chronic subclinical valvar disease. Moderate or severe carditis, recurrences of ARF, and mother's low educational level were risk factors in predicting severe chronic valvar diseases. Conclusion: The increased risk of progressing to severe chronic valvar disease was associated with moderate or severe carditis, recurrences of ARF, and mother's low educational level. Hence, in a country such as Brazil, the options available for disease control are mainly primary and secondary prophylaxis.

The impact of highly active antiretroviral therapy (HAART)

In reference services and research protocols, endoscopic screening should be performed in all patients with portal vein thrombosis and congenital hepatic fibrosis. Among cirrhotic patients, the indication should be conditioned to clinical evidence of splenomegaly or hypoalbuminemia. For clinicians, the recommendation is to emphasize the orientations given to guardians of patients with portal vein thrombosis and congenital hepatic fibrosis as to the risk of digestive bleeding. Cirrhotic patients with hypoalbuminemia and splenomegaly should receive the same orientations.

RESUMOmedicina: perfil socioeconômico, compreensão que tem da medicina, motivo de optar pela profissão e projeto de exercício profissional 6,7 . Interrogam quando os estudantes formam os próprios pontos de vista, se durante o curso médico ou se já os trazem como aspiração familiar e pessoal, ao ingressar na universidade. Admitem que o aluno não pode ser reduzido a objeto ou produto do ensino, mas assim como o docente, é também agente da sua formação. Bachelard 1 já argumentava que os obstáculos aos novos conhecimentos são gerados pelo saber prévio. A ciência para Kuhn 8 é construída a partir de modelos ou paradigmas, havendo resistência tenaz às mudanças dos mesmos, exigindo revoluções científicas. Garcia 9 considera as relações sociais estabelecidas no processo de ensino, entre alunos e professores, como parte dos conteú-dos ocultos da educação. Dessa maneira, as propostas de transformação de ensino, para alcançar profundidade, devem dar atenção aos (pré) conceitos e às aspirações do estudante, à bagagem de que ele é portador.

Patients with CD in remission present alterations in the integrity of the intestinal mucosal barrier according to lactulose/mannitol ratio. S. boulardii added to baseline therapy improved intestinal permeability in these patients, even though complete normalization was not achieved.

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declaração de causa básica de mortes infantis em região metropolitana do sudeste do Brasil. Rev. Saúde Pública, 28: 385-91, 1994. A partir de dados coletados para um estudo sobre a mortalidade infantil na região metropolitana de Belo Horizonte, MG, Brasil, foi selecionada uma amostra aleatória de óbitos infantis ocorridos em 1989, para avaliar a concordância da causa básica de morte registrada na declaração de óbito e a obtida após revisão detalhada do prontuário hospitalar da criança. Verificou-se que 11,7% dos óbitos neonatais não tiveram a causa básica registrada no atestado, confirmada pela investigação nos prontuários médicos (kappa = 0,61), o mesmo ocorrendo em 44,0% dos pós-neonatais (kappa = 0,47). Esta maior discordância no grupo pós-neonatal provavelmente se deveu a maior dificuldade de definição das causas contribuintes e da causa básica dos óbitos por diarréias, pneumonias e desnutrição, principais causas de mortalidade nesse grupo. Em relação aos óbitos por desnutrição e diarréia, observou-se associação entre ambas em 76,9% das vezes em que a diarréia foi selecionada como causa básica, mostrando que essas patologias podem ser destacadas como um mesmo grupamento em saúde pública. As discordâcias encontradas demonstram que os médicos ainda dão pouca importância ao seu papel como agentes geradores de informação de saúde. Os dados da declaração de óbito fornecem indicação razoável das principais causas de mortes infantis, principalmente quando se considera o grupamento diarréia-pneumonia-desnutrição, composto de patologias evitáveis e ainda de grande relevância como causa de mortalidade infantil na região. 1,8 . Na região metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) felizmente esta limitação é pequena, pois estima-se que o sub-registro seja pouco significativo 17 . Entretanto, ainda permanece o problema relativo à precisão na declaração da causa básica da morte, de importância fundamental para as estatísticas de mortalidade.Em 1976, o Ministério da Saúde padronizou um modelo único de declaração de óbito (DO) em nível nacional. Nesse modelo, o médico que preenche a DO é responsável pela determinação da causa básica do óbito, geradora das estatísticas oficiais de mortalidade, e definida como "a doença ou lesão que iniciou a cadeia de acontecimentos patológicos que conduziram diretamente à morte, ou as circunstâncias do acidente ou violência que produziram a lesão fatal" 13 . Esta causa básica deve ser sempre etiologicamente específica e antecedente às outras causas, no tempo e na seqüência patológica. Sem a causa básica, o óbito não deveria ter ocorrido 7 .As causas de morte que devem figurar no atestado de óbito são todas aquelas doenças, estados mórbidos e lesões que produziram a morte ou que contribuíram para ela. Entretanto, a saúde pública tradicionalmente