Clinical and Laboratory Predictors of Esophageal Varices in Children and Adolescents With Portal Hypertension Syndrome

Fagundes, Eleonora Druve Tavares; Ferreira, Alexandre Rodrígues; Roquete, Mariza Leitão Valadares; Penna, Francisco José; Goulart, Eugênio Marcos Andrade; Filho, Paulo P. Figueiredo; Bittencourt, Paulo Fernando Souto; Carvalho, Simone Diniz; Albuquerque, Walton

doi:10.1097/mpg.0b013e318156ff07

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“…Entretanto, o screening endoscópico em crianças e adolescentes com diagnóstico de cirrose implica em até 50% de endoscopias normais 3,4 . Além de os pacientes serem submetidos desnecessariamente a um procedimento invasivo, há ainda a necessidade de anestesia geral para a realização do procedimento na maior parte das crianças.…”

Section: Introductionunclassified

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Non-invasive predictors of esophageous varices in children and adolescents with chronic liver disease or extrahepatic portal venous obstruction

Alcantara

Yamada

Tommaso³

et al. 2012

J Pediatr (Rio J)

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Objective: To identify non-invasive predictors of esophageal varices in children and adolescents with chronic liver disease or extrahepatic portal venous obstruction (EHPVO).Methods: 53 patients younger than 20 years with chronic liver disease or EHPVO and no history of bleeding or prophylactic treatment of esophageal varices (EV) were assessed. They were divided into 2 groups: group I (35 with chronic liver disease) and group II (18 with EHPVO). Their blood count, international normalized ratio (INR), albumin, bilirubin, abdominal ultrasonography and upper endoscopy results were taken. A splenic index was determined by dividing the patients' spleen dimension by its uppermost limit according to their age. The variables were compared to EV presence or not. Univariate (chi-square test, Fischer's exact test and Wilcoxon exact test) and multivariate (logistic regression) analyses were performed. A receiver operating characteristic (ROC) curve was constructed and the area under the ROC curve was calculated.Results: EV were observed in 48.5% of group I patients and in 83.3% of group II patients. Low platelet count (p = 0.0015), splenomegaly (p = 0.0003) and splenic index (p = 0.0007) were statistically significant predictors of EV among group I patients. The multivariate analysis showed low platelet count (odds = 21.7) as an independent predictor of EV in patients with chronic liver disease. Conclusion:Platelet count, splenic index and platelet-splenic index ratio were predictors of EV in children and adolescents with chronic liver disease. There were no EV predictors among group II patients. J Pediatr (Rio J). 2012;88(4):341-6:Esophageal varices, extrahepatic portal venous obstruction, cirrhosis, portal hypertension, child, adolescent. ResumoObjetivo: Identificar preditores não invasivos de varizes esofágicas em crianças e adolescentes com hepatopatia crônica ou obstrução extrahepática da veia porta. Pacientes e métodos:Estudo transversal que incluiu 53 crianças e adolescentes com hepatopatia crônica ou obstrução extra-hepática da veia porta, sem antecedente de hemorragia digestiva ou tratamento de varizes esofágicas, com até 20 anos de idade. Dois grupos foram formados: grupo I (35 pacientes com hepatopatia crônica) e grupo II (18 com obstrução extra-hepática da veia porta). Foram realizados hemograma, razão normalizada internacional, albumina, bilirrubina total, ultrassonografia de abdome e endoscopia digestiva alta. O índice esplênico foi determinado dividindo a dimensão esplênica pelo valor do limite superior da normalidade. As variáveis foram comparadas quanto à presença ou não de varizes esofágicas através de análise univariada (testes qui-quadrado, exato de Fischer e de Wilcoxon) e multivariada (regressão logística). A acurácia foi determinada a partir da área sob a curva ROC. Resultados:As varizes esofágicas foram observadas em 48,5% dos pacientes do grupo I e em 83,3% do grupo II. Plaquetopenia (p = 0,0015), esplenomegalia (p = 0,0003) e a razão plaquetas/índice esplênico (p = 0,0007) se mostraram in...

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Section: Introductionunclassified

“…Nos últimos anos, vários estudos têm tentado resolver essa questão ao correlacionar a presença de VE e diversos parâme-tros clínicos, laboratoriais e/ou ultrassonográficos [3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14] . Entre estes, há apenas dois estudos na faixa etária pediátrica 3,4 .…”

Section: Introductionunclassified

Non-invasive predictors of esophageous varices in children and adolescents with chronic liver disease or extrahepatic portal venous obstruction

Alcantara

Yamada

Tommaso³

et al. 2012

J Pediatr (Rio J)

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“…In a study of 76 children with cirrhosis candidates for liver transplantation, gastric or duodenal ulcers were diagnosed in 8/21 (38%) of children with gastrointestinal bleeding [54] . Studies of noninvasive methods to identify high risk of esophageal varices in children with chronic liver disease found that splenomegaly and hypoalbuminemia [55] , as well as platelet counts, Z scores of spleen size and albumin levels, predicted the presence of varices in patients with cirrhosis [56] .…”

Section: Endoscopymentioning

confidence: 99%

Cirrhosis in children and adolescents: An overview

Pinto

Schneider

Silveira

2015

WJH

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Several conditions, especially chronic liver diseases, can lead to cirrhosis in children and adolescents. Most cases in clinical practice are caused by similar etiologies. In infants, cirrhosis is most often caused by biliary atresia and genetic-metabolic diseases, while in older children, it tends to result from autoimmune hepatitis, Wilson's disease, alpha-1-antitrypsin deficiency and primary sclerosing cholangitis. The symptoms of cirrhosis in children and adolescents are similar to those of adults. However, in pediatric patients, the first sign of cirrhosis is often poor weight gain. The complications of pediatric cirrhosis are similar to those observed in adult patients, and include gastrointestinal bleeding caused by gastroesophageal varices, ascites and spontaneous bacterial peritonitis. In pediatric patients, special attention should be paid to the nutritional alterations caused by cirrhosis, since children and adolescents have higher nutritional requirements for growth and development. Children and adolescents with chronic cholestasis are at risk for several nutritional deficiencies. Malnutrition can have severe consequences for both pre-and post-liver transplant patients. The treatment of cirrhosis-induced portal hypertension in children and adolescents is mostly based on methods developed for adults. The present article will review the diagnostic and differential diagnostic aspects of end-stage liver disease in children, as well as the major treatment options for this condition.

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“…Paralelamente a este aumento, también se han popularizado las esplenectomías con diversas técnicas y resultados quirúrgicos. [1][2][3][4][5][6] La esplenectomía laparoscópica (EL) en la población pediátrica está en general aceptada como un procedimiento técnicamente complejo que requiere de experiencia. [7][8][9][10][11] Si bien es un procedimiento ampliamente utilizado, los estudios que analizan los resultados de las EL hallados en la bibliografía no son concluyentes.…”

Section: Introductionunclassified

Esplenectomía laparoscópica en la población pediátrica: seguimiento a largo plazo

Ateş¹,

Taştekin²,

Göllü³

et al. 2017

Arch Argent Pediat

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RESUMEN Introducción:En el último siglo, con los avances en los procedimientos diagnósticos, los trastornos hemáticos han aumentado drásticamente en la población pediátrica. Paralelamente a este aumento, también se han popularizado las esplenectomías con diversas técnicas y resultados quirúrgicos. La esplenectomía laparoscópica (EL) en la población pediátrica está en general aceptada como un procedimiento técnicamente complejo que requiere de experiencia. El objetivo de este estudio es presentar los resultados del seguimiento a largo plazo de una serie de casos de niños sometidos a una EL por diversos trastornos hemáticos, evaluar las complicaciones posibles y los resultados. Población y métodos: Se consideró para este estudio a todos los pacientes ingresados al hospital que tenían programada una EL entre 2005 y 2016. Se agruparon los parámetros del estudio en cuatro categorías: datos sociodemográficos, evaluación prequirúrgica, seguimiento clínico y complicaciones. Resultados: Los pacientes eran 24 varones (48,9%) y 25 mujeres (51,1%). La mediana de edad y peso corporal del grupo del estudio era 12 años y 35 kg, respectivamente. Las indicaciones más frecuentes de EL fueron talasemia (13; 26,5%) y esferocitosis hereditaria (12; 24,4%). Desde la perspectiva técnica, a dos pacientes (4%) se les realizó una EL con puerto único. La media de duración de la EL fue de 80 minutos. La tasa total de complicaciones intraoperatorias fue del 4% (2/57). La media de duración de la hospitalización fue de 5 días. La media de duración del seguimiento fue de 6,4 años (intervalo: de 6 meses a 16 años). No se observaron complicaciones a largo plazo. La concentración de bilirrubina y la necesidad de transfusiones de sangre disminuyeron significativamente durante el seguimiento a largo plazo (p < 0,05). Conclusiones: La EL es una herramienta poderosa en las manos de cirujanos experimentados. Es un procedimiento seguro y eficaz en los niños con trastornos hemáticos, con una hospitalización más breve y una tasa menor de complicaciones. INTRODUCCIÓNEn el último siglo, con los avances en los procedimientos diagnósticos, los trastornos hemáticos han aumentado d r á s t i c a m e n t e e n l a p o b l a c i ó n pediátrica. Paralelamente a este aumento, también se han popularizado las esplenectomías con diversas técnicas y resultados quirúrgicos. 1-6 La esplenectomía laparoscópica (EL) en la población pediátrica está en general aceptada como un procedimiento técnicamente complejo que requiere de experiencia. [7][8][9][10][11] Si bien es un procedimiento ampliamente utilizado, los estudios que analizan los resultados de las EL hallados en la bibliografía no son concluyentes. 12 El objetivo de este estudio es presentar los resultados del seguimiento a largo plazo de una serie de casos de niños sometidos a una EL por diversos trastornos hemáticos, evaluar las complicaciones posibles y los resultados. POBLACIÓN Y MÉTODOS Población del estudioSe consideró para este estudio a todos los pacientes ingresados al hospital que tenían programada una EL...

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Clinical and Laboratory Predictors of Esophageal Varices in Children and Adolescents With Portal Hypertension Syndrome

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Non-invasive predictors of esophageous varices in children and adolescents with chronic liver disease or extrahepatic portal venous obstruction

Non-invasive predictors of esophageous varices in children and adolescents with chronic liver disease or extrahepatic portal venous obstruction

Cirrhosis in children and adolescents: An overview

Esplenectomía laparoscópica en la población pediátrica: seguimiento a largo plazo

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