Acute infectious ileo-cecal inflammation (typhlitis) in neutropenic patientsTyphlitis, or neutropenic ileo-cecal enterocolitis (typhlitis) is an acute infectious abdominal complication observed in patients with leukemia or lymphoma during episodes of severe neutropenia related to intensive chemotherapy. Eight children followed at a metropolitan hospital of Santiago, Chile, between 1980-1986 who developed thyphlitis are presented: 4 patients had acute lymphoblastic leukemia, 2 preleukemia, one aplastic anemia and one acute myelogenous leukemia. Those under chemotherapy represented 4,6% of the patients receiving antineoplastic drugs. Abdominal pain, vomiting and intestinal bleeding were the most frequently observed symptoms. In 4 patients, enteric bacteria were isolated from blood cultures and they were treated with broad spectrum antibiotics. Four patients were operated on because of localized peritoneal signs of an abdominal mass. Four of the 8 patients with typhlitis died along the course of the complication, three were among those surgically operated. Prompt diagnosis and aggressive treatment, with antimicrobial drugs are necessary to obtain the best results in these cases. (Key words: cecal diseases, enterocolitis, neutropenia, agranulocytosis, granulocytopenia, leukemia, anemia, aplastic, antineoplastic agents.) La tiflitis, enteropatfa ileocecal neutropenica o enterocolitis necrotizante, del paciente neutropenico, es una entidad clinica que se ha descrito como complicacion preterminal en el curso de la evolucion de leucemias o linfomas y en relacion con el tratamiento quimioterapico 1 . Corresponde a un compromise variado del tracto gastrointestinal, encontrandose edema, inflamacion, ulceracion, necrosis o infarto localizado en ciego, ileon terminal o colon ascendente 2 ' 3 ' 4 . Los mecanisnios etiopatogenicos son variados y se ha postulado que juegan un rol importante tanto la enfermedad basal como la accion de la quimioterapia 3 . Desde el punto de vista clmico y laboratorio, el diagnostico no siempre es claro, por lo que hay que tenerlo presente y buscarlo intencionadamente 5 . En el ultimo tiempo, sin embargo, el diagnostico por imagenes ha sido de gran ayuda 6 ' 7 . Nos ha parecido de interes comunicar la experiencia clinica y terapeutica de los pacientes con el diagnostico de tiflitis estudiados en el Hospital Roberto del Rio, ya que no hemos encontrado literatura nacional al respecto. Por 1. Servicio de Pediatri'a, Hospital Roberto del Rio. otra parte, creemos que el analisis de tres de ellos aportan elementos que ayudan a aclarar el rol, aim discutido, de los mecanismos etiopatogenicos responsables de esta complicacion. MATERIAL Y METODOSe revisaron retrospectivamente los registros ch'nicos de pacientes en quienes se hizo el diagnostico de tiflitis entre los anos 1980 y 1986. Se considero que cumph'an con los requisites para diagnosticar tiflitis aquellos pacientes que durante el curso de neutropenia presentaron fiebre, dolor abdominal y sensibilidad a la palpacion, ya sea generalizada o localizada...

El bazo juega un papel importante en relacion a las infecciones, tanto por su funcion fagocitica como por ser una fuente importante de celulas linfoides y producci6n de atiticuerpos. (1,2,3,4) Se sabe que responde a la infection con aumento de tamano, aumento de la actividad fagocitica y del numero de neutr6filos. La actividad fagocitaria de los macr6fagos esplenicos es mas efectiva que la de los neutrtifilos. La funcio"n de filtro de sustancias extranas del bazo es ma's eficiente que la del higado, a pesar de que este ultimo contiene ma's tejido reticuloendotelial. (3) La production de anticucrpos por el bazo, (5) por su parte, es especialmente importante cuando el agente es una particula que circula en el torrente sanguineo. Experimentalmente se ha demostrado la disminucion o ausencia de formation de anticuerpos en animales esplenectomizados cuando el agente es incorporado por via sanguinea; sin embargo, si la dosis inmunizanle se administra por otra via que la endovcnosa, la production de anticuerpos es igual en animales con o sin bazo.Por ultimo, recientemente Constantopoulus, (6) sugierc que una sustancia encontrada en el tejido csplenico, llamado "Tuftsin", puede jugar un papel importante en la defensa del *Departamento de Pediatria, Hospital de Ninos Roberto del Rio. organismo contra infecciones bacterianas. Esta sustancia es activa directamente sobre globulos blancos, estimulando la fagocitosis.El numero de celulas fagocitarias activas puede reducirse en un 50% en pacientes anespl^nicos.Con estos antecedentes habria poca duda que la esplenectomi'a puede alterar la capacidad de prevenir o suprimir algunas infecciones.Sin embargo, aun cuando ya en 1919 Morris y Bullock (7) piensan en relation a trabajos experimentales que "el cuerpo humano esplenectomizado podria tener mayor susceptibilidad a las infecciones", s61o en 1952 King y Shumacher (8) comunican las primeras sepsis fatales en postesplenectomizados. Desde ese momento los riesgos de sepsis postesplenectomia han sido discutidos y controvertidos. (9,10,11,12,13,14) Con el prop6sito de conocer nuestra experiencia al respecto, revisamos las indicaciones y coruplicaciones de esplenectomfas en el Hospital Roberto del Rio, entre los anos 1965 y 1975 y la comparamos con una de las series ma's importantes publicadas, como es la de Don B. Singer.