Enterocolitis ileocecal aguda (tiflitis) en pacientes con neutropenia asociada a quimioterapia

Abstract

Acute infectious ileo-cecal inflammation (typhlitis) in neutropenic patientsTyphlitis, or neutropenic ileo-cecal enterocolitis (typhlitis) is an acute infectious abdominal complication observed in patients with leukemia or lymphoma during episodes of severe neutropenia related to intensive chemotherapy. Eight children followed at a metropolitan hospital of Santiago, Chile, between 1980-1986 who developed thyphlitis are presented: 4 patients had acute lymphoblastic leukemia, 2 preleukemia, one aplastic anemia and one acute myelogenous leukemia. Those under chemotherapy represented 4,6% of the patients receiving antineoplastic drugs. Abdominal pain, vomiting and intestinal bleeding were the most frequently observed symptoms. In 4 patients, enteric bacteria were isolated from blood cultures and they were treated with broad spectrum antibiotics. Four patients were operated on because of localized peritoneal signs of an abdominal mass. Four of the 8 patients with typhlitis died along the course of the complication, three were among those surgically operated. Prompt diagnosis and aggressive treatment, with antimicrobial drugs are necessary to obtain the best results in these cases. (Key words: cecal diseases, enterocolitis, neutropenia, agranulocytosis, granulocytopenia, leukemia, anemia, aplastic, antineoplastic agents.) La tiflitis, enteropatfa ileocecal neutropenica o enterocolitis necrotizante, del paciente neutropenico, es una entidad clinica que se ha descrito como complicacion preterminal en el curso de la evolucion de leucemias o linfomas y en relacion con el tratamiento quimioterapico 1 . Corresponde a un compromise variado del tracto gastrointestinal, encontrandose edema, inflamacion, ulceracion, necrosis o infarto localizado en ciego, ileon terminal o colon ascendente 2 ' 3 ' 4 . Los mecanisnios etiopatogenicos son variados y se ha postulado que juegan un rol importante tanto la enfermedad basal como la accion de la quimioterapia 3 . Desde el punto de vista clmico y laboratorio, el diagnostico no siempre es claro, por lo que hay que tenerlo presente y buscarlo intencionadamente 5 . En el ultimo tiempo, sin embargo, el diagnostico por imagenes ha sido de gran ayuda 6 ' 7 . Nos ha parecido de interes comunicar la experiencia clinica y terapeutica de los pacientes con el diagnostico de tiflitis estudiados en el Hospital Roberto del Rio, ya que no hemos encontrado literatura nacional al respecto. Por 1. Servicio de Pediatri'a, Hospital Roberto del Rio. otra parte, creemos que el analisis de tres de ellos aportan elementos que ayudan a aclarar el rol, aim discutido, de los mecanismos etiopatogenicos responsables de esta complicacion. MATERIAL Y METODOSe revisaron retrospectivamente los registros ch'nicos de pacientes en quienes se hizo el diagnostico de tiflitis entre los anos 1980 y 1986. Se considero que cumph'an con los requisites para diagnosticar tiflitis aquellos pacientes que durante el curso de neutropenia presentaron fiebre, dolor abdominal y sensibilidad a la palpacion, ya sea generalizada o localizada...

Neutropenia febril en niños con cáncer

“…Los criterios aplicados para suspender los antibi6ticos fueron: auscncia de fiebre por 48 horas, recupcraci6n del rccuento absolulo de neutr6Filos a mas de 500 por mm 3 y evoluci6n clinica favorable. Los pacientes fueron clasificados en grupos de diagnostico de acuerdo a las siguientes definiciones: fiebre dc origen desconocido, cuando la evoluci6n clinica y de laboratorio no permiti6 identificar un silio de infecci6n y un agente responsable; bacteremia al desarrollo microbiano en uno o dos hemocultivos; sepsis al deterioro clinico progresivo, con hipotension arterial y signos de falla orgaVrica, con o sin bacteremia demoslrada en los hemocultivos; neumonia y neumonitis a manifestaciones clinicas de afeccion pulmonar confirmadas por las correspond]entes alteraciones en la radiografia de torax; tiflitis en presencia de dolor abdominal, v6mitos, desplazamiento de asa intesiinales, signos de fleo en la radiografia simple de abdomen o de liquido peritoneal libre en la ultrasonograffa 12 ; infeccion del tracto urinario y pielonefritis al aislamiento de un germen unico en el cullivo de orina y celuLitis al eritema indurado, caliente y doloroso del tejido subcutaneo. Las afecciones oticas fueron ratificadas por el otorrinolaring61 ogo y la amigdalitis fue diagnosticada por la prescncia de exudado sobre las amigdalas fatingeas.…”