Реферат. В настоящее время ХСН рассматривается как симптомокомплекс с абсолютно неблагоприятным прогнозом. Несмотря на все достижения современной медицины, ХСН ложится тяжелым бременем не только на российское, но и на мировое здравоохранение. Большое число научных исследований, проведенных за последнее время, позволяет глубже понять его патогенез. По данным эпидемиологических исследований последних 10 лет, проведенных в нашей стране, в рамках исследований ЭПОХА-ХСН и ЭПОХА-О-ХСН стало известно, что в РФ распространенность в популяции ХСН I-IV ФК составила 7% случаев (7,9 млн человек), клинически выраженная ХСН (II-IV ФК) имеет место у 4,5% населения (5,1 млн человек), распространенность терминальной ХСН (III-IV ФК) достигает 2,1% случаев (2,4 млн человек). Основную долю составляли больные ХСН в возрасте старше 60 лет, а распространенность этого состояния была достоверно выше среди женщин. По данным Фрамингемского исследования, показатели смертности среди больных ХСН уменьшаются в среднем на 12% в декаду, тем не менее за период с 1990 по 1999 г. средняя 5-летняя смертность в популяции больных ХСН (I-IV ФК) остается высокой и составляет 59% для мужчин и 45% для женщин, а встречаемость ХСН в популяции имеет нарастающую динамику. Этиологическими факторами чаще всего являлись артериальная гипертония, ИБС. Тяжесть симптомов ХСН являлась достоверным предиктором плохого прогноза. Диагностика хронической сердечной недостаточности включает клиническое обследование и использование современных методов исследования. Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, диагностика, лечение.
Введение. Исходя из многофакторности патогенеза развития артериальной гипертензии (АГ), в настоящее время широко используют средства комбинированной антигипертензивной терапии. Поскольку в каждом конкретном случае преобладает один из нескольких механизмов повышения АД, комбинированная терапия АГ обеспечивает более выраженный гипотензивный эффект по сравнению с монотерапией [1, 2, 3, 4, 5].
ольГА ЮРьевнА михопАРовА, начальник кабинета функциональной диагностики Клинического госпиталя МСЧ МВД по РТ лия ильГизовнА ГоРнАевА, начальник кардиологического отделения Клинического госпиталя МСЧ МВД по РТ ЭльвиРА бАкиевнА ФРоловА, заместитель главного врача по лечебной части Клинического госпиталя МСЧ МВД по РТ нАиль бАГАувич АмиРов, докт. мед. наук, проф. кафедры общей врачебной практики ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» Реферат. Цель исследования -выявить безболевую ишемию миокарда (БИМ) с помощью СМ ЭКГ у пациентов с доказанной ишемической болезнью сердца (ИБС) и установить половые различия в ее течении. Всем пациентам определяли общий холестерин, проводили ЭхоКГ и СМ ЭКГ. Общая распространенность БИМ составила 10%. Из 30 человек доля мужчин, у которых были выявлены БИМ, составила 47% (14 человек), женщин -53% (16 человек). Средний возраст мужчин -(52,6±6,04) года, женщин -(60,9±12,2) года. ОХ у мужчин -(4,6±1,1) ммоль/л, у женщин -(5,7±0,9) ммоль/л, (р<0,01). ФВ у мужчин -(55,6±13,0)%, у женщин -(66,1±4,1)% (р=0,005). Амплитуда депрессии у мужчин -(1,3±0,4) мм, у женщин -(1,1±0,3) мм (р=n.s.). Выявлена взаимосвязь между депрессией сегмента ST и ФВ -r=-0,42, p=0,03. БИМ у мужчин с доказанной ИБС возникает в более раннем возрасте, несмотря на достоверно более низкие значения общего холестерина и фракции выброса левого желудочка. Амплитуда депрессии сегмента ST имеет отрицательную связь с глобальной сократимостью миокарда. Ключевые слова: безболевая ишемия миокарда, депрессия сегмента ST, суточное мониторирование ЭКГ. A. GAlyAvi, O.yU. MikhOpAROvA, l.i. GORnAyevA, e.B. FROlOvA, n.B painless myocardial ishemia as the variant of the clinical current of ischemic heart disease R. . AMiROvAbstract. To tap painless myocardial ischemia by means of ECG monitoring at patients from the proved ischemic heart disease and to establish sexual differences. To all patients defined the total cholesterol, spent the echocardiography and ECG monitoring. The general prevalence silent myocardial ischemia has made 10%. The share of men at which have been taped silent myocardial ischemia has made 47% (14 persons) Of 30 persons, women of 53% (16 persons). Middle age of men (52,6±6,04) years, women (60,9±12,2) years. At men TC (4,6±1,1) mmol/l, at women -(5,7±0,9) mmol/l (р <0,01). Emission fraction at men (55,6±13,0)%, (66,1±4,1)% at women (р=0,005). Amplitude of depression ST at men (1,3±0,4) mm, at women (1,1±0,3) mm (р=n.s.). The interrelation between depression of segment ST and emission fraction -r =-0,42, p=0,03 is taped. Painless myocardial ischemia at men from the proved ischemic heart disease arises at earlier age, despite authentically lower value of the general cholesterol and emission fraction of a left ventricle. The amplitude of depression of segment ST has negative communication with global contractility of a myocardium.
Цель-характеристика современных представлений об идиопатических кардиомипатиях как генетически детерминированных заболеваниях и их практических аспектах. Материал и методы. Обзор научной медицинской литературы по теме идиопатической кардиомиопатии. Результаты и их обсуждение. Кардиомиопатии представляют собой группу заболеваний сердца неишемической природы, связанные с нарушением структуры и функции миокардиальных сократительных белков. При диагностике кардиомиопатий основными признаками являются структурные изменения камер сердца определенного характера. В соответствии с этими изменениями сформулирована классификация, подразделявшая кардиомиопатии на три основных типа: дилатационную, гипертрофическую и рестриктивную. В последнее время данная классификация расширена за счет включения в нее случаев некомпактного миокарда и аритмогенной дисплазии правого желудочка. Классификация патологии сердца, основанная на структурных изменениях, была далее расширена за счет состояний с известной этиологией, имеющих столь же типичные внешние признаки. Таким образом, в классификацию кардиомиопатий включены специфические формы, например ишемическая, клапанная, гипертоническая. В то же время кардиомиопатии, составлявшие первоначальную классификацию, обозначаются как идиопатические. Данное название не вполне соответствует природе этих заболеваний, имеющих вполне определенные причины в виде генетически детерминированного нарушения структуры сократительных белков или накопления в миокарде продуктов нарушенного метаболизма. Выводы. Современное представление об идиопатических кардиомиопатиях включает характеристику структурных и функциональных особенностей камер сердца, определение первичных причин возникновения характерных изменений вследствие врожденных нарушений в сократительных белках миокарда, структуре эндокарда или накопления продуктов нарушенного метаболизма. Ключевые слова: идиопатические кардиомиопатии, генетическая предрасположенность, миокардиальные белки.
Aim. To compare the dynamics of various parameters of circadian blood pressure profile (BP CP) and to assess the selection criteria for two combinations of the first-choice antihypertensive agents (AHA): angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor plus thiazide diuretic (TD) or angiotensin II receptor antagonist (ARA) and calcium antagonist (CA) in patients with moderate to severe arterial hypertension (AH). Material and methods. This randomised study included 66 men aged 35-60 years with Stage 2-3 AH. Group I (n=37) received the combination of enalapril and hydrochlorothiazide (ENP + HCT; 20/12,5 mg/d), while Group II (n=29) was administered the combination of valsartan and S-amlodipine (VAL + S-AMD; 160/5 mg/d). All medications were taken daily, once a day. At baseline and after 12 weeks of the treatment, all participants underwent 24-hour blood pressure monitoring (BPM). The analysed parameters included: mean values and variability of systolic and diastolic BP (SBP, DBP), time index and pressure load index for SBP and DBP over 24 hours, dayand night-time, magnitude and velocity of SBP and DBP morning surge (MS), and diurnal/nocturnal BP ratio. Results. Twelve-week therapy with combinations significantly reduced mean SBP and DBP levels in patients with moderate to severe AH, regardless of the time of the day/night. It was also associated with reduced BP variability, mostly during the day-time. The ENP+HCT combination was more effective in terms of SBP MS reduction, while the VAL+S-AMD combination effect was more pronounced for DBP MS prevention. The VAL+S-AMD combination significantly improved diurnal/nocturnal BP ratio. Conclusion. The results obtained should be considered in the design of the antihypertensive combination therapy for Stage 2-3 AH patients with “non-dipper”, “night-peaker”, and “over-dipper” types of the two-phase BP CP.
оригинаЛьнЫе СТаТьиВеСТниК СоВреМенноЙ КЛиниЧеСКоЙ МедиЦинЫ 2009 Том 2, вып. 2 В ведение. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) -это изменчивость нормальных интерва-лов RR за определенное время. Измеренные интервалы при помощи различных математических формул (средне-квадратичного отклонения, преобразования Фурье и др.) преобразуются в определенные показатели, которые изменяются при различных отклонениях вегетативного профиля как в условиях нормы, так и при патологии.Методика оценки вариабельности ритма сердца широко применятся для диагностики, прогнозирования и лучшего понимания взаимодействия звеньев вегета-тивной системы при патологии нервной [1] и сердечно-сосудистой систем [2]. Что же касается сердечно-сосудистой системы, то изменениям ВСР при различной патологии посвящено множество работ, носящих подчас противоречивый характер.Ни при одном патологическом состоянии сердца нет такого единодушия во мнении, как при сердечной недо-статочности (СН), при которой происходит увеличение симпатической активности, учащение сердечного ритма и повышение уровня циркулирующих катехоламинов. По мнению подавляющего большинства авторов, у пациен-тов с СН устойчиво наблюдается снижение ВСР [5,6,7,9]. Но сообщения о взаимоотношениях между измене-ниями ВСР и степенью левожелудочковой дисфункции носят противоречивый характер [5,8]. В самом деле, в то время как уменьшение временных характеристик ВСР соответствует тяжести заболевания, взаимоотношения между спектральными компонентами и показателями желудочковой дисфункции более сложны. Так, например, у большинства больных в далеко зашедшей фазе забо-левания и резко сниженной ВСР НЧ-компонент вообще не выявляется, несмотря на клинические признаки сим-патической активации. Таким образом, представляется, что в состояниях, характеризующихся устойчивой и не встречающей сопротивления активацией симпатическо-го звена, чувствительность синусового узла к нервным влияниям существенно снижается [8]. С другой стороны, отмечена высокая корреляция активности парасимпати-ческой системы и фракции выброса, которая определяет уровень снижения насосной функции сердца [10].При анализе частотных параметров ВСР в ходе ис-следования, включившего 25 человек с хронической недостаточностью кровообращения III-IV по NYHA и 21 здорового, было продемонстрировано, что спектральная мощность всех частот у больных с сердечной недоста-точностью уменьшается, особенно ОНЧ [11]. При недо-статочности кровообращения (НК) имеется пониженная вагусная, но относительно сохраненная симпатическая модуляция частоты сердечных сокращений (ЧСС). Реферат. Определена динамика показателей вариабельности ритма сердца в ответ на физиологическую нагруз-ку в группе больных с сердечной недостаточностью в сравнении с контрольной группой. Были обследованы 230 пациентов на комплексе суточного мониторирования ЭКГ «ДНК» с программой вариабельности сердечного ритма при проведении лестничных проб. С увеличением класса сердечной недостаточности при нагрузках уменьшается мощность ОНЧ (t=3,5), увеличивается НЧ (t=5,1) и ВЧ (t=3,7), но, оценивая дина...
Recent publications devoted to the etiology, diagnosis and treatment of cardiogenic syncope were reviewed. The analysis of the current state of views on a pathogenesis, classification and features of a clinical picture of syncope of cardiogenic etiology was performed. Cardiogenic syncope has a 20-30% mortality. The highest risk is characteristic for the age more than 45 years, heart failure, history of ventricular tachycardia, nonspecific changes on ECG. With three and more risk factors the probability of a sudden cardiac death within the next year can reach 80%. The cause of cardiogenic syncope is reduction of cerebral blood flow. Cardiogenic syncope can be caused by a fall in blood pressure, cardiac output and total peripheral vascular resistance. Cardiogenic syncope may be the result of bradycardia and asystole, supraventricular and ventricular tachycardia, pulmonary embolism, dissecting aortic aneurysm, structural defects and cardiac anomalies, presence of myxoma or mobile atrial clot, cardiac tamponade, constrictive pericarditis, acute myocardial ischemia, abnormalities of the coronary arteries, dysfunction of prosthetic valve and cardiac pacemakers. In the diagnosis of cardiogenic syncope anamnesis and data received on physical examination are important. Instrumental examination should include electrocardiography, detection of comorbid conditions, exercise stress tests such as cycle ergometry or treadmill test, Holter ECG monitor, echocardiography, and coronary angiography for suspected acute myocardial ischemia.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.