Продемонстрирована возможность излечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью и наличием двусторонних гигантских каверн у пациентки в возрасте 31 года с резко выраженным нарушением вентиляционной способности легких по смешанному типу, гипоксемической дыхательной недостаточностью, наличием посттуберкулезных буллезных изменений в обоих легких� Срок лечения -4 года� Использовали противотуберкулезную химиотерапию, искусственный пневмоперитонеум, установку трех эндоброн-хиальных клапанов в бронхи, дренирующие гигантские каверны и экстраплевральную пломбировку силиконовой пломбой� ключевые слова: лечение туберкулеза легких, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, гигантские кавер-ны, посттуберкулезные буллезные изменения, эндобронхиальные клапаны, клапанная бронхоблокация, экстраплевральная пломбировка, установка силиконовой пломбы Эффективность лечения туберкулеза с множе-ственной лекарственной устойчивостью составляет в регионах РФ 49,6% [6], большие сложности встре-чаются в достижении закрытия полостей распада, особенно если это крупные (более 4 см) полости, еще сложнее положение при наличии множественных полостей распада� К тому же даже при эффектив-ной химиотерапии распространенного туберкулеза, наряду с уменьшением и рассасыванием инфиль-трации и очагов, в легочной ткани могут формиро-ваться посттуберкулезные изменения с преоблада-нием явлений буллезной эмфиземы� Это не только ухудшает функциональные показатели дыхания, но служит субстратом для рецидива туберкулеза или развития неспецифического воспаления [2]� Формирование буллезной эмфиземы значительно повышает частоту осложнений после резекционных операций по поводу туберкулеза, поскольку воз-растает опасность растяжения булл в остающейся легочной ткани, развития спонтанного пневмото-ракса, легочного кровотечения и прогрессирования дыхательной недостаточности [2]� Исходя из этого разрабатываются варианты сочетания коллапсо-образующих бронхоскопических и нерезекцион-ных хирургических методик, направленных не на удаление полостей распада, а способствующих их КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Туберкулёз и болезни л ёгки х, Том 94, № 9, 2016 © КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 У Д К 6 1 6 .2 4 -0 0 2 .5 -0 8 9 .8 4 4 DOI 1 0 .2 1 2 9 2 /2 0 7 5 -1 2 3 0 -2 0 1 6 -9 4 -9 -3 0 -3 8 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ОТВЕТ НА УСТАНОВКУ ЗНДОБРОНХИАЛЬНОГО КЛАПАНА У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ Л. А. ПОПОВА, Е. А. Ш ЕРГИНА, О. В. ЛОВАЧЕВА, Т. Р. БА ГД АС АР Я Н , Н. А. ЧЕРНЫ Х, В. Б. НЕФ ЕДОВ Ф ГБН У «Центральный Н И И туберкулеза», МоскваЦель исследования: изучить изменения вентиляционной и газообменной ф ункций легких до и через 1-1,5 мес. после установки эндоброн-хиального клапана (Э К ) для лечения каверн у больных деструктивным туберкулезом легких.Материалы и методы. Обследовано 74 ВИ Ч-негативных больных в возрасте от 18 лет до 61 года с деструктивным туберкулезом легких. У них исследована динамика вентиляционной способности легких (Ж Е Л , О Ф В 4, О Ф В 4/Ж Е Л % , ПО С, С О С 25-75) и газового состава крови (Р а О 2, Р аС О 2 S a 0 2%) до и через 4-6 нед. после установки ЭК.Результаты. Через 1-1,5 мес. после установки ЭК не установлено существенных изменений вентиляционной ф ункции у 62,2% больных и газообменной функции у 43,2% больных, у остальных пациентов такие изменения были. Снижение вентиляционной способности легких за счет обструкции крупных бронхов, рестриктивных изменений и легочного газообмена проявлялось снижением О Ф В 1 у 18,9% (95%-ный Д И 11,6-29,3%) пациентов, П О С -у 20,3% (95%-ный Д И 12,7-30,8%), Ж Е Л -у 22,9% (95%-ный Д И 14,9-33,8%) и Р а О 2 -у 32,4% (95%-ный Д И 22,9-43,7%) больных. 2Снижение содержания углекислоты в крови было у 27,0% (95%-ный Д И 18,2-38,1%) больных. Улучшение газообменной и вентиляционной функции имело место: Ж Е Л у 14,9% больных (95%-ный Д И 8,5-24,7%), РаО 2 -у 24,3% (95%-ный ДИ 16,0-35,2%) и SаO 2 -у 20,3% (95%-ный Д И 12,7-30,8%) пациентов. Умеренная выраженность изменений обеспечила стабильное состояние больных.Частота отрицательной и положительной функциональной динамики после установки эндобронхиального клапана при установке клапан ной бронхоблокации (К Б Б ) в определенной степени изменяется в зависимости от места установки ЭК, объема К Б Б и распространенности туберкулезного процесса.При нижней локализации К Б Б по сравнению с верхней: реже встречается увеличение Ж Е Л (у 8,3 и 21,6% пациентов, p < 0,05 соответ ственно), чаще уменьш ается О Ф В 1 (у 41,7 и 13,5% пациентов, p < 0,05 соответственно), чаще снижается Ж ЕЛ , ПО С, Р аО 2 и SаO 2 (р < 0,05).При малой распространенности туберкулезного процесса случаи ухудшения вентиляционной способности легких после установки ЭК встречаю тся чаще, чем при распространенном туберкулезе, а случаи улучш ения вентиляционной функции легких отмечены только при распространенном процессе.Ключевые слова: деструктивный туберкулез легких, клапанная бронхоблокация, вентиляционная функция легких, газооменная функция легких, эндобронхиальный клапан. F U N C T I O N A L R E S P O N S E T O E N D O B R O N C H I A L V A L V E I M P L A N T I N G T O T H O S E S U F F E R I N G F R O M P U L M O N A R Y D E S T R U C T I V E T U B E...
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.