ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза», Москва, РоссияЦель: исследование эффективности профилактики возникновения медиастинальной грыжи (МСГ) и эффективности коррекции имевшейся до операции МСГ путем пластики переднего средостения (ППС) во время проведения пневмонэктомии (ПЭ)� Материалы и методы. Результаты ПЭ у 30 пациентов (22 мужчины и 8 женщин, возраст от 20 до 56 лет) с фиброзно-кавернозным туберку-лезом легких с множественной/широкой лекарственной устойчивостью возбудителя� В 1-й группе -17 пациентов, которым проведена ПЭ с ППС, из них у 10 (58,8%) пациентов до операции не было МСГ, а у 7 (41,2%) пациентов уже была МСГ малого объема� Во 2-й группе -13 пациентов, у которых ПЭ не сопровождалась ППС� Результаты. При ПЭ МСГ не формируется: у 82,4% (95%-ный ДИ 59,0-93,8%) пациентов, если выполняется ППС, и у 7,7% (95%-ный ДИ 1,4-33,3%) пациентов, если пластика не используется, p < 0,01� Проведение ППС во время ПЭ устранило имевшуюся до операции МСГ малого размера у 71,4% (95%-ный ДИ 35,9-91,8%) пациентов, вы-полнив коррекционную функцию� После ПЭ по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза риск формирования МСГ у пациентов, не имевших ее до операции, при выполнении пластики средостения составляет 10,0% (95%-ный ДИ 1,8-40,4%), у имевших МСГ -28,6% (95%-ный ДИ 8,2-64,1%)� При неиспользовании ППС риск составляет 90,0% (95%-ный ДИ 59,6-98,2%)� Ключевые слова: хирургия туберкулеза, осложнения пневмонэктомии, медиастинальная грыжа, пластика переднего средостения ANTERIOR MEDIASTINAL PLASTICS DURING PNEUMONECTOMY AS PREVENTION AND TREATMENT OF A MEDIASTINAL HERNIA IN FIBROUS CAVERNOUS PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS M. А. BАGIROV, E. V. KRАSNIKOVА, А. E. ERGESHOVА, O. V. LOVАCHEVА, N. L. KАRPINА, R. А. PENАGI Central Research Institute of Tuberculosis, Moscow, RussiaThe objective is to study the efficiency of prevention of a mediastinal hernia and efficiency of its treatment through anterior mediastinal plastics performed during pneumonectomy� Subjects and Methods� Results of pneumonectomies in 30 patients (22 men and 8 women at the age varying from 20 to 56 years old) with fibrous cavernous pulmonary tuberculosis with multiple or extensive drug resistance� Group 1 included 17 patients who had pneumonectomy with anterior mediastinal plastics, of them 10 (58�8%) had no mediastinal hernia and 7 (41�2%) patients had a minor one� Group 2 included 13 patients who had pneumonectomy without anterior mediastinal plastics� Results. When pneumonectomy was performed, no mediastinal hernia developed in 82�4% (95% CI 59�0-93�8%) of patients who had anterior mediastinal plastics and in 7�7% (95% CI 1�4-33�3%) of patients with no plastics, p < 0�01� Anterior mediastinal plastics performed during pneumonectomy repaired a minor mediastinal hernia in 71�4% (95% CI 35�9-91�8%) of patients� After pneumonectomy with anterior mediastinal plastics due to fibrous cavernous tuberculosis, the risk of mediastinal hernia made 10�0% (95% CI 1�8-40�4%) in the patients who had no hernia before surgery, while in the patie...
An observation from practice is given – surgical treatment of a patient with advanced tuberculosis of a single lung and a pronounced lung displacement. Patient A., 47 years old, after 3 months from the left pneumonectomy for fibrocavernous tuberculosis complained of dyspnea at rest, and dysphagia, underwent CT scan, which showed a pronounced displace ment of a single right lung with tuberculoma to the left. At the first stage of the surgery, the overstretched section of a single lung with tuberculoma was resected, the displaced lung was put back and a hernial orifice was strengthened with a mesh implant. At the second stage, the extrapleural thoracoplasty was made with resection of I–IV ribs from the side of pneumonectomy to reduce the volume of the left hemithorax and prevent relapse of mediastinal hernia. As a result, the patient stopped dyspnea and dysphagia, radiographically a single right lung was visualized in the right hemithorax.
Продемонстрирована возможность излечения туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью и наличием двусторонних гигантских каверн у пациентки в возрасте 31 года с резко выраженным нарушением вентиляционной способности легких по смешанному типу, гипоксемической дыхательной недостаточностью, наличием посттуберкулезных буллезных изменений в обоих легких� Срок лечения -4 года� Использовали противотуберкулезную химиотерапию, искусственный пневмоперитонеум, установку трех эндоброн-хиальных клапанов в бронхи, дренирующие гигантские каверны и экстраплевральную пломбировку силиконовой пломбой� ключевые слова: лечение туберкулеза легких, туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, гигантские кавер-ны, посттуберкулезные буллезные изменения, эндобронхиальные клапаны, клапанная бронхоблокация, экстраплевральная пломбировка, установка силиконовой пломбы Эффективность лечения туберкулеза с множе-ственной лекарственной устойчивостью составляет в регионах РФ 49,6% [6], большие сложности встре-чаются в достижении закрытия полостей распада, особенно если это крупные (более 4 см) полости, еще сложнее положение при наличии множественных полостей распада� К тому же даже при эффектив-ной химиотерапии распространенного туберкулеза, наряду с уменьшением и рассасыванием инфиль-трации и очагов, в легочной ткани могут формиро-ваться посттуберкулезные изменения с преоблада-нием явлений буллезной эмфиземы� Это не только ухудшает функциональные показатели дыхания, но служит субстратом для рецидива туберкулеза или развития неспецифического воспаления [2]� Формирование буллезной эмфиземы значительно повышает частоту осложнений после резекционных операций по поводу туберкулеза, поскольку воз-растает опасность растяжения булл в остающейся легочной ткани, развития спонтанного пневмото-ракса, легочного кровотечения и прогрессирования дыхательной недостаточности [2]� Исходя из этого разрабатываются варианты сочетания коллапсо-образующих бронхоскопических и нерезекцион-ных хирургических методик, направленных не на удаление полостей распада, а способствующих их КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
The objective of the study: to analyze the efficacy of extrapleural plombage with silicone plug (EPSP) in those suffering from destructive pulmonary tuberculosis with multiple/extensive drug resistance (M/XDR) and to assess EPSP impact on pulmonary functions and blood gases. Subjects and methods. 34 patients with chronic persistent destructive pulmonary tuberculosis who underwent EPSP were enrolled in the study. 23 were men and 11 were women at the age from 18 to 54 years old (the median age made 36.29± 10.2 years). MDR was diagnosed in 31/34 (91.2%) patients, and of them, 22/31 (70.0%) had XDR. A high profile life long breast implants with texturized coating causing no rejection by the host were used for extrapleural plombage. Results. 18 patients who underwent EPSP as a single surgery had their cavities healed in the operated lung in 100% of cases (95% CI 96.3-100%). There were no lethal outcomes. 1/18 (5.6%) patient suffered from a late complication (empyema) related to EPSP. Postponed outcomes of tuberculosis treatment (effective course of treatment after EPSP) were favorable in 13/16 (81.3%; 95% CI 57.0-93.4%) patients. In 11 patients with disseminated destructive tuberculosis who had EPSP combined with resection or collapse surgery, 12/12 (100%; 95% CI 75.8-100%) had their cavities healed in the operated lung; 2/12 patients needed additional bronchial valve block. Surgeries for EPSP resulted in no lethal outcomes or complications. In 5 patients with destructive tuberculosis relapse in the only lung, EPSP was used to stop the progress of the disease due to poor efficacy of chemotherapy. The impact on cavities healing in the operated lung was achieved in 4/5 (80.0%; 95% CI (37.6-96.3%) patients. The complication after EPSP was observed in у 1/5 (20.0%) patient and resulted in the lethal outcome. 3/5 patients had favorable postponed outcomes. After EPSP, ventilation and gas exchange functions deteriorated in 32% of patients, while in 28% of patients, they improved. The intensity of change was moderate or significant. The most dynamic and informative indicators were the vital capacity of the lungs and the partial tension of oxygen in oxygenated blood (PaO2).
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.