Guidelines are fundamental in addressing everyday clinical indications and in reporting the current evidence-based data of related scientific investigations. At the same time, a spatial and temporal issue can limit their value. Indeed, variability in the recommendations can be found both among the same nation different scientific societies and among different nations/continents. On the other side, Garcia already published in 2014 data showing how, after three years in average, one out of five recommendations gets outdated (Martinez Garcia LM, Sanabria AJ, Garcia Alvarez E, et al. The validity of recommendations from clinical guidelines: a survival analysis. CMAJ 2014;186(16):1211–1219). The present document reports a narrative literature revision on the major international recommendations in lower limb venous and lymphatic disease management, focusing on the different countries’ guidelines, trends and controversies from all the continents, while identifying new evidence-based data potentially influencing future guidelines. World renowned experts’ opinions are also provided. The document has been written following the recorded round tables scientific discussions held at the vWINter international meeting (22–26 January 2019; Cortina d’Ampezzo, Italy) and the pre- and post-meeting literature search performed by the leading experts.

These results indicate that a highly selected subgroup of patients with severe symptomatic post-thrombotic syndrome secondary to chronic segmental obstruction of the femoral vein do well after the May-Husni procedure. In order to refine the criteria for the selection of patients who may benefit from this operation, there is a need for more studies that use a combination of hemodynamic and validated scales that diagnose and grade the severity of post-thrombotic syndrome.

медицинский Центр «палитра» 1 , г. владимир, российский национальный исследовательский медицинский университет им. н.и. пирогова минздрава россии 2 , г. москва, институт мозга человека им. н.п. бехтеревой, ран 3 , г. санкт-петербург, российская Федерация Цель. провести исследования по использованию цианакрилатного клея «сульфакрилат» для облитерации варикозных вен нижних конечностей у человека.Материал и методы. с целью обоснования возможности использования клеевого соединения «сульфакрилат» была произведена эндовазальная катетерная облитерация притоков и магистральных стволов большой подкожной вены на голени у 15 пациентов с варикозной болезнью (с2 по сеар). клинически оценивалась выраженность болевого синдрома, наличие или отсутствие флебита и тромбофлебита, гиперпигментация, неврологические расстройства, аллергическая реакция. ультразвуковой контроль проводился в различные сроки, начиная с 3-го дня до 6 месяцев. Гистологическое изучение морфологических изменений проводилось выборочно.Результаты. у всех пациентов после введения клея «сульфакрилат» присутствовала клиника умеренного флебита, без образования тромбов в просвете вены. местной или общей аллергической реакции не отмечалось. окклюзированные венозные сегменты начиная с 7-го дня пальпировались в виде тяжей умеренной плотности, без инфильтрации окружающих тканей. ультразвуковое исследование показало при отсутствии кровотока постепенную биодеградацию клеевой полосы внутри вены с развитием полной облитерации просвета начиная с 4-го месяца. при гистологическом исследовании, начиная с 7-го дня, в стенке вены отмечалось постепенно купирующееся асептическое воспаление. моноцитарная инфильтрация венозной стенки с образованием многоядерных клеток инородных тел присутствовала до времени полной биодеградации клея. процесс диффузного разрастания соединительной ткани с наличием фибробластов со стороны субэндотелия и в средней оболочке наиболее активно отмечался в гистологическом материале от 90 до 120 дней с момента окклюзии. в срок 180 дней просвет окклюзированных «сульфакрилатом» вен был полностью облитерирован зрелой соединительной тканью при отсутствии частиц клея, что свидетельствовало о его полной биодеградации.Заключение. проведенные исследования позволяют сделать вывод о потенциальной возможности использования клеевого соединения «сульфакрилат» для проведения эндовазальной облитерации варикозных вен у человека.Ключевые слова: цианакрилатная эмболизация, нетермальная облитерация, нетумесцентная облитерация, эндовазальная облитерация клеем, варикозная болезнь, цианакрилатный медицинский клей «Сульфакрилат» Objective. To conduct clinical experimental studies on the use of cyancrylate glue «Sulfacrylate» (produced in Russia) for obliteration of varicose veins of the lower extremities in humans.Methods. Endovascular catheter obliteration of the tributaries and main trunks of the great saphenous vein on the tibia was performed in 15 patients with varicose disease (C2 to CEAR) in order to substantiate the possibility of using the adhesive compound «Sulfacrylate». Pa...

Introduction. In order to perform endovasal vein lining, the American Rodney D.Raabe developed a system for varicose veins obliteration, consisting of a glue gun and two catheters, called “VenaSeal”. As an occlusant for varicose veins in this system, “Medtronic” company today proposes to use an adhesive compound synthesized on the basis of butyl ether of α-cyanacrylic acid.Materials and methods. Endovasal catheter obliteration of tributaries and main trunks of the great saphenous vein on the tibia was performed in 15 patients with varicose disease (C2 to CEAR) in order to substantiate the possibility of using the adhesive compound Sulfacrylate. Severity of pain, presence or absence of phlebitis and thrombophlebitis, hyper pigmentation, neurological disorders, allergic reaction were clinically evaluated.Results and discussion. All patients after the introduction of the glue Sulfakrilat had a clinic of moderate phlebitis, without the formation of blood clots in the lumen of the vein. No local or general allergic reaction was observed. From day 7 occluded venous segments were palpated in the form of moderate density bands, without infiltration to surrounding tissues. In the absence of blood flow ultrasound examination showed gradual biodegradation of the adhesive strip inside the vein with the development of complete obliteration of the lumen starting from the 4th month. Starting with the 7th day gradually stopped aseptic inflammation in the wall of the vein was observed on histological examination. Monocytic infiltration of the venous wall with the formation of multinucleated cells of foreign bodies was present until the time of complete biodegradation of the glue. The process of diffuse growth of connective tissue with the presence of fibroblasts from the subendothelium and in the middle shell was most actively observed in histological material from 90 to 120 days after occlusion. Within 180 days, the lumen of the veins occluded by “Sulfacrylate” was completely obliterated by mature connective tissue, in the absence of glue particles, which indicated its complete biodegradation.Conclusion. The experimental studies conducted with the assessment of clinical symptoms, ultrasound examination and histological study of morphogenesis in the lumen of blood vessels in different periods up to 6 months allow us to conclude the potential use of the adhesive compound “Sulfacrylate” (produced in Russia) for endovasal obliteration of varicose veins in humans.

Актуальность. Структурные изменения стенки большой подкожной вены (БПВ) на голени не учитываются при выборе тактики лечения и метода облитерации варикозных вен, что может быть одной из причин реканализации и рецидива варикозной болезни. Цель -изучить динамику морфологических изменений стенки БПВ на голени в различные периоды жизни человека, при развитии эктазии и варикозной трансформации. Материал и методы. Изучение морфологической перестройки стенки БПВ на голени было проведено методом световой микроскопии в 9 группах сравнения: норма (5-10 лет), норма (20-30 лет), норма (60-80 лет), эктазия (до 7 мм), эктазия (до 10 мм), эктазия (>10 мм), варикоз (протяженность до 5 см), варикоз (протяженность до 15 см), варикоз (протяженность >15 см). В 1-3-й группах структура стенки БПВ была исследована на аутопсийном материале людей, умерших от различных причин. В 4-9-й группах фрагменты БПВ на голени были изъяты методом биопсии -путем мини-флебэктомии во время выполнения операций по поводу варикозной болезни. Всем пациентам (С2-С3 клинических классов по СЕАР) перед операцией выполняли ультразвуковое картирование для определения наличия и степени эктазии, варикозной трансформации и ретроградного кровотока. Для проведения гистологического анализа в группах было изъято: в 1-3-й группах -140 фрагментов БПВ на голени, в 4-6-й группах -165 фрагментов, в 7-9-й группах -250 фрагментов. С целью проведения количественного анализа характера структурных изменений гладкомышечных и соединительнотканных элементов стенки БПВ на голени была разработана визуальная аналоговая шкала морфологических изменений -Visual Analog Morphology Scale (VAMS), в которой определенному характеру морфологических изменений соответствовало определенное количество баллов (от 1 до 10). Статистический анализ полученных данных в группах был проведен с помощью программного комплекса IBM SPSS Statistica (США). Статистический анализ включал сравнение основных характеристик описательной статистики путем двухвыборочного t-теста по критерию Стьюдента, рассчитанному программой. Проверка гипотез на адекватность была проведена с помощью расчетных показателей линейной регрессии с использованием критерия Фишера путем вычисления коэффициента регрессии (Beta). Результаты. Проведенный общий морфологический анализ гистологических препаратов позволил визуально установить различные варианты изменений гладкомышечных и соединительнотканных элементов, свойственных внутренней, средней и наружной оболочкам стенки БПВ. Выделенные варианты перестройки элементов венозной стенки были объединены в 10 морфологических типов. В дальнейшем гистологический анализ в группах был проведен в соответствии с разработанной шкалой VAMS, в каждом случае морфологическая картина оценивалась ■ СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ Формальный генез морфологических изменений стенки большой подкожной вены на голени в различные периоды жизни человека, при развитии ее эктазии и варикозной трансформации Санников А.Б. 1, 2 , Шайдаков Е.В. 3 , Емельяненко В.М. 2 1 Общество с ограниченной ответственностью Клиника инновацио...

Recently collated scientific data on the management of C1 clinical class of chronic venous disorders; wide prevalence of the disease and high variability amongst medical practitioners in relation to managing this category of patients and absence of any regulatory documents has prompted the development of clinical guidelines for the treatment of patients with reticular varicose veins and telangiectasias of the lower extremities and various parts of the body. These guidelines have been developed by a self-regulated organization Association “The National College of Phlebology”. The purpose of the de novo guidelines is to systematize the existing evidence and offer minimal standards of care for chronic venous disorders in C1 patients.

Introduction. Further study of the structural restructuring of the wall of the great saphenous vein throughout a person’s life with the development of chronic venous diseases is an urgent task of phlebology.The purpose of the study. Research of the morphological restructuring of smooth muscleselements of the human great saphenous vein wall on the calf in norm, ectasia and development of varicose transformation.Materials and methods. The study of morphological restructuring of the great saphenous vein wall on the calf was carried out in 3 comparison groups by light microscopy. In 1th group, the structure of the GSV wall was studied on autopsy material of people who died from various causes at the age of 5 to 80 years. In the 2nd and 3rd groups, fragments of GSV in the calf were taken by biopsy during the execution of the operations for varicose veins. All patients underwent ultrasound mapping before surgery to determine the presence and degree of ectasia, varicose transformation and retrograde blood flow. For histological analysis in the groups, 140 GSV fragments were removed in 1-group, 165 BPV fragments in 2-group, and 250 GSV fragments in 3-group.Results. The general morphological analysis of histological preparations made it possible to visually identify various variants of changes in smooth muscleselements inherent in the inner, middle and outer shells of the GSV wall. The selected variants of reconstruction of the smooth muscleselements were combined into 10 morphological types.Conclusion. Age-related morphological changes in the smooth muscleselements in the GSV wall on the calf, over the course of a person’s life, do not have the same character as changes occurring in its wall during the development of its ectasia and varicose transformation.

Introduction. The involvement of pathological segmental venous hypervolemia of the lower leg in patients with varicose veins in the formation of chronic venous insufficiency (CVI) is an established fact, however, objective criteria for this pathohemodynamic phenomenon have not been definitively determined today.The purpose of the study. Determination by air plethysmography (APG) of the degree of functional disorders in the limb and establishment of significant criteria characterizing pathological segmental hypervolemia of the lower leg in patients with CVD of various clinical classes according to CEAP.Materials and methods. For the period from 2002 to 2019, 380 healthy individuals with no symptoms of chronic venous diseases and 896 patients with CVD were examined with the use of APG, with their distribution in accordance with the CEAR international classification as follows: C0–C1, C2–C3, C4–C6 clinical classes. To assess the intensity of venous blood flow, the following values were calculated: the maximum capacity of the leg veins (Venous Capacity – VC), the volume of their evacuation (Evacuation Volume – EV) for a set time, the maximum venous outflow (Maximum Venous Outflow – MVO), the ratio of these values on both limbs (Venous Capacity Index – VC1, Evacuation Volume Index – EVI, Maximum Venous Outflow Index – MVOI).Results. The most statistically significant and conjugate correlation data were obtained (expectation, mean square deviation, standard error of expectation, median and coefficient of variation) during the analysis in groups according to the characteristic VCI.Discussion. The obtained results allowed us to assert that APG is an informative functional method for diagnosing hemodynamic disorders in patients with lower limb CVD.Conclusion. The established criteria of the venous capacity index will allow in practice to give an objective characterization of the degree of change in hemodynamic disorders in patients with CVD before and after the treatment undertaken.