303
Проблема не в том, чего вы не знаете... А в том, в чем вы уверены на 100%. На самом деле все абсолютно не так! Марк ТвенДо сих пор интересен вопрос: "Медицина -это ре-месло или искусство?". И на него нет однозначного от-вета. Вероятно это ремесло, которое основывается на искусстве использовать свои знания, опыт и интуицию у данного конкретного больного.То, что фибрилляция предсердий (ФП) -это плохо, мы давно и хорошо знаем, и то, что увеличивается риск инсульта и протекают они тяжелее, и больше летальных исходов -тоже факты известные [1][2][3]. Доказано и то, что варфарин снижает частоту развития ишемическо-го инсульта практически на 67% [4], и сейчас мы име-ем четкие и конкретные рекомендации по выбору ан-тикоагулянтной терапии Европейского общества кар-диологов (ESC) и Российского кардиологического об-щества (РКО) (рис. 1) [5,6].
Выбор антикоагулянтной терапииНесмотря на все наши теоретические знания, на прак-тике частота назначения антикоагулянтной терапии при ФП в лучшем случае приближается к 55%, а в боль-шинстве случаев значительно ниже [7] -это значит, что основная часть пациентов остаётся незащищенной от возможных тромбоэмболических осложнений. Какая причина этого диссонанса между теорией и практикой? Действительно, мы боимся использовать варфарин со-вершенно объективно, поскольку препарат имеет узкое терапевтическое окно, что требует подбора дозы и по-стоянного мониторирования международного норма-лизованного отношения (МНО) (что не всегда возможно в наших условиях) с целью поддержания эффективной Одним из основных направлений ведения больных с фибрилляцией предсердий является адекватная первичная и вторичная профилактика тромбоэмболических ослож-нений. Многолетняя практика и накопленный опыт использования варфарина, к сожалению, не привели к более широкому и эффективному использованию антикоагулянтной терапии. В последние несколько лет появились новые пероральные антикоагулянты, лишённые тех недостатков варфарина, которые препятствовали его назначению и длительному применению. Одним из них, наиболее изученным, имеющим самый большой перечень показаний к применению и очень привлекательным, является ривароксабан. Adequate primary and secondary prevention of thromboembolic complications is one of the main goals of management of patients with atrial fibrillation. Many years of practice and experience of warfarin use, unfortunately, did not lead to wider and more efficient use of anticoagulation therapy. New oral anticoagulants devoid of drawbacks of warfarin, which prevented its prescription and long-term use, have appeared in the past few years. One of them, the most studied, with the largest list of indications for use, and very attractive, is rivaroxaban.