Objective: to assess the prevalence of elderly persons living alone in Brazil, based on covariates of health status, behavior and socio-demographic characteristics. Method: data from 11,967 individuals (aged 60 or over) were obtained from the National Health Survey (Brazil, 2013). Living alone was defined as residing in a one-person household. The prevalence of individuals living alone was stratified by socio-demographic conditions and geographic region. Living alone was also assessed as a factor for outcomes of physical functioning, behavior and health conditions. Poisson regression models were used to evaluate the prevalence ratios and a 95% confidence interval was applied. Results: in Brazil, 15.3% of people aged 60 years and over live alone. This condition is more prevalent in higher income regions; however, more lower-income individuals were affected. Prevalence was higher among women and individuals aged 75 years or more. Living alone was associated with difficulties in instrumental activities of daily living (prevalence ratio 1.15; 95% confidence interval 1.04-1.28); the reporting of an illness in the two prior to the study (PR=1.35; 95%CI=1.16-1.57); watching television (five or more hours daily) (PR=1.40; 95%CI=1.26-1.56) and falls in the previous year (PR=1.35; 95%CI=1.10-1.66). Elderly persons living alone also had worse eating habits, with a less frequent intake of meat, beans and salads than their counterparts who lived with others. Conclusion: elderly persons living alone in Brazil have a worse health status and health-related habits. These findings represent a challenge and should motivate social and health policies aimed at fulfilling the greater needs of adults who grow old alone.
Gratidão, substantivo feminino que tem sua origem no latim, gratia, que significa graças, de modo mais abrangente pode ser considerado como sentimento de reconhecimento. Graças a pessoas muito especiais hoje eu estou aqui. Como não ser agradecida? Tenho muita gratidão pela minha mãe, que construiu sozinha nosso alicerce, que criou dois filhos com todo amor do mundo. Que acertou, que errou, mas que em todas as tentativas buscou ser uma pessoa melhor e mostrar-nos como sê-lo também. Mãe Cristina, te ensinei a ser mãe e como sou grata a esse universo por ter a senhora no meu caminho. Eu te amo de um tamanho. Obrigada por sempre estar comigo. Meus avós foram também peça fundamental neste tabuleiro. Sempre fui muito amada, muito amada! De uma maneira tão intensa que não consigo explicar, mas que foi e é uma dádiva sentir. Ao Professor Leopoldo, meu orientador. O senhor merecia um capítulo inteiro. Uma simples frase de agradecimento não é suficiente expressar para o quão feliz me sinto por ter a oportunidade de trabalhar e aprender contigo. Você me aceitou de braços abertos, me guiou e conduziu por bons e nem tão bons momentos. Em um mundo repleto de ego, você sempre me deu voz, sempre acreditou nas minhas ideias malucas, acalmou minhas aflições, foi empático em momentos mil. Trouxe sensatez, me colocou no chão quando eu voava muito e se hoje estou aqui não foi apenas pelo meu esforço, mas foi também porque esteve sempre comigo. Grata sou por ter escolhido me orientar. Por ter me colocado na tua trajetória assim como te trago na minha! Meus passos também foram guiados por uma baiana arretada. Uma mulher forte, porreta demais, que me mostrou com tanta paciência e amor os caminhos estatísticos... Minha trajetória nunca seria completa sem você, minha querida Valéria Lima Passos! Obrigada por compartilhar momentos, por guardar meus segredos, por gostar de mim assim como sou, uma pirulita louquinha que só vendo. No meu estágio na Holanda você foi professora, amiga, mãe, colo e amor. Obrigada por me receber de braços abertos em tua vida. Amo você grande!! Aos professores que me acolheram aqui em São Paulo, todo meu carinho! Professora Maria Regina Cardoso e Professora Cassia Maria Buchalla, vocês me receberam e aceitaram por perto com muito carinho. Aprendi e aprendo muito com vocês, ensinamentos que levo comigo para vida. Professor Jair Lício, que honra poder dizer que te tive presente guiando meus passos no mestrado e agora no doutorado. Obrigada pela gentileza de compartilhar o muito que sabe comigo! Como sou privilegiada! Tens meu carinho e gratidão por onde for. Especial agradecimento à Dra Tereza Rosa e à Dra Manuela Roediger. Muito obrigada por aceitarem estar nesta etapa final! Também deixo meu agradecimento à Dra Fabiola Bof de Andrade e aos Professores Gizelton Pereira Alencar e Professor Alexandre Chiavegatto pelas instruções no início do meu processo. Gratidão saudosa à Professora Maria Lucia Lebrão, uma mulher forte que acreditou no meu potencial mais que eu mesma, me incentivou e se hoje estou aqui devo muito a...
IntroduzioneLa TC è ovunque utilizzata come esame di scelta nei pazienti con stroke per escludere la presenza di emorragia. Sin dagli inizi degli anni '90 sono stati utilizzati con notevole successo i segni precoci TC dell'ischemia cerebrale per la selezione dei pazienti candidati alla terapia fibrinolitica, tuttavia nelle prime 3 ore sono spesso sfumati e comunque insufficienti per una quantificazione dell'estensione dell'ischemia cerebrale. I numerosi studi comparsi in letteratura negli ultimi anni hanno infatti dimostrato come con la Risonanza Magnetica (RM) sia possibile identificare molto precocemente l'ischemia cerebrale e distinguere efficacemente la penombra ischemica dal core ischemico. Tuttavia la scarsa collaborazione dei pazienti e la scarsa disponbilità delle apparecchiature RM ne rende difficile l'impiego in emergenza. Negli ultimi anni numerosi autori hanno suggerito l'uso della TC dinamica per la valutazione della perfusione cerebrale, ma a causa delle diverse impostazioni tecniche e dei diversi software utilizzati per il calcolo dei parametri della perfusione esistono tuttora alcune controversie sull'efficacia clinica della metodica. L'esperienza clinica è tuttora limitata e non esiste ancora accordo su quale sia il più affidabile approccio metodologico nella creazione di mappe parametriche e nel calcolo del volume e del flusso ematico cerebrale. ScopoCalcolare l'accuratezza diagnostica della TC dinamica nella diagnosi precoce di ischemia cerebrale e valutare l'efficacia delle mappe parametriche nel prevedere l'evoluzione dell'ischemia. Materiali e metodiSono stati sottoposti a TC cerebrale 40 pazienti (19 maschi, 21 femmine, età media 61.15 anni, range 30-80) entro sei ore dalla comparsa di sintomi acuti di coinvolgimento emisferico.In tutti i pazienti al termine della TC di base è stata eseguita TC dinamica con somministrazione di 2 boli di 50 ml di mdc iodato con iniettore a flusso costante (10 ml/sec) in una vena antecubitale e scansioni dinamiche a due livelli, fronto temporo occipitale comprendente i nuclei grigi della base e fronto parietale, comprendente i giri pre e post centrale.Durante la somministrazione di mdc sono state effettuate 50 scansioni di 8 mm della durata di 1 s (80 kVp e di 165 mA). Mappe parametriche a colori del tempo di picco (TTP), tempo di transito medio (MTT), volume ematico cerebrale (CBV) e flusso ematico cerebrale (CBF) sono state calcolate "offline" su PC con software dedicato. Sono stati calcolati sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e negativo per ogni mappa parametrica (TTP, CBV, MTT, CBF) e per la TC di base in rapporto ai reperti della TC di controllo.In 23 pazienti è stata effettuata angiografia digitale arteriosa al termine della TC dinamica, con iniezione selettiva dei 4 vasi cerebrali, con lo scopo di dimostrare la sede dell'occlusione vasale e la presenza di circoli collaterali.In tutti i pazienti è stata ripetuta una TC cerebrale a distanza di 3-4 settimane al fine di confrontare l'estensione del deficit di perfusione iniziale con l'are...
IntroduzioneLa fibrinolisi per via venosa rappresenta il trattamento di scelta nell'ictus cerebrale entro 3 ore dall'insorgenza dei sintomi.Mentre nessun trial ha provato l'efficacia della terapia fibrinolitica per via venosa oltre le 3 ore, un unico trial ha dimostrato l'efficacia della fibrinolisi intraarteriosa tra 3 e 6 ore.Dal momento che l'identificazione dei segni precoci di ischemia cerebrale alla TC è soggetta ad ampia variabilità, con scarse possibilità di quantificare il deficit e di esprimere una valutazione prognostica, è emersa la necessità di utilizzare nuovi criteri di selezione che permettano la differenziazione tra i pazienti con una rilevante indicazione alla fibrinolisi e pazienti che non possono trarne alcun beneficio o addirittura aumentato rischio di complicanze emorragiche 1 .L'obiettivo di una corretta gestione di questi pazienti è un'accurata valutazione della sede dell'occlusione e della quantità di tessuto cerebrale irreversibilmente danneggiato e l'identificazione del tessuto cerebrale a rischio di infarto irreversibile.Tra i diversi strumenti diagnostici lo studio TC della perfusione cerebrale in base ai dati preliminari sembra essere in grado di rispondere a questi quesiti. ScopoValutare l'utilità dello studio della perfusione cerebrale con TC dinamica nel predire l'outcome dei pazienti con stroke carotideo in fase acuta sottoposti a fibrinolisi intraarteriosa. Materiale e metodiSono stati sottoposti a fibrinolisi intraarteriosa tra 3 e 6 ore dall'esordio dei sintomi 11 pazienti con stroke carotideo in fase acuta (7 F, 4 M, età media 56, range 29-76), selezionati da una più ampia popolazione di 40 pazienti sottoposti a TC dinamica con studio della perfusione cerebrale. In tutti i pazienti, al termine della TC di base, è stata eseguita TC dinamica con somministrazione di 2 boli di 50 ml di mdc iodato e 2 scansioni dinamiche, rispettivamente a livello dei nuclei grigi della base e fronto-parietale. Le scansioni della TC dinamica in formato DICOM originale sono state trasferite al termine dell'esame ad un personal computer (Intel Pentium 1GHz) e su questo elaborate utilizzando un software commerciale. Dalle curve densità/tempo sono state calcolate 4 mappe parametriche in scala di colore che esprimono lo stato della perfusione cerebrale: tempo di picco (Time-to-Peak,TTP), tempo di transito medio relativo (Mean Transit Time, MTT), volume ematico cerebrale (Cerebral Blood Volume, CBV), flusso ematico cerebrale (Cerebral Blood Flow, CBF). In tutti i pazienti la valutazione clinica iniziale è stata effettuata ricorrendo alla "National Institute of Health Stroke Scale" (NIHSS), seguita da un controllo a 3 mesi, utilizzando la scala di Rankin modificata (MRS).Tutti i pazienti sono stati sottoposti ad angiografia arteriosa al termine dell'esame TC. I circoli collaterali leptomeningei sono stati classificati in "efficaci" o "scarsi" a seconda del tempo e del grado di riempimento retrogrado dei rami M2-M5 dell'arteria cerebrale media occlusa. I pazienti sono stati selezionati per la fibrinolisi ...
IntroduzioneLe infezioni pediatriche che si presentano principalmente come malattia delle alte vie respiratorie, possono riconoscere come causa diversi agenti batterici e virali. Una piccola parte dei pazienti colpiti da enterovirus può presentare come complicanza i sintomi della meningoencefalite e della paralisi polio-like 1,3,4 . In tal caso la Risonanza Magnetica è in grado di documentare precocemente il coinvolgimento del SNC con reperti che possono essere considerati specifici 2 . Descrizione del casoRiportiamo il caso di un paziente di 4 anni che, nel corso di un episodio di faringite (caratterizzato da febbre alta con successiva comparsa di dolori addominali e vomito), ha progressivamente sviluppato paralisi rapidamente ingravescente delle estremità inferiori e superiori e encefalite clinica.Il bambino, immunocompetente, era stato regolarmente vaccinato contro la poliomielite e non erano riferiti in anamnesi punture di zecca, viaggi all'estero o contatti con persone immunizzate di recente con vaccino orale anti-polio. Al momento del ricovero, avvenuto dopo il 7°giorno di malattia, l'esame obiettivo mostrava ipertermia (38,5°C), marcata ipotonia agli arti inferiori e rigidità nucale. Durante la degenza il bambino è stato sottoposto a TC dell'encefalo con mezzo di contrasto il giorno stesso del ricovero (risultata negativa) ed a 2 succesivi esami RM 3 e 16 giorni dopo l'esordio dei sintomi neurologici. Gli esami di laboratorio sono risultati nei limiti di norma, all'infuori di una pleocitosi liquorale (30 cell/mmc con prevalenza linfocitica). I titoli anticorpali effettuati per i 3 sierotipi del poliovirus erano nel range di norma. Nessun agente batterico o virale è stato identificato con le indagini microbiologiche sui campioni prelevati da gola, feci, liquor e sangue il giorno seguente al ricovero, dopo scomparsa dell'ipertermia. Il primo esame RM, effettuato dopo ulteriore peggioramento dei sintomi neurologici (paralisi flaccida agli arti inferiori, con abolizione dei riflessi osteotendinei senza deficit sensitivi, insufficienza respiratoria grave) ha evidenziato lesioni iperintense nelle sequenze T2-dipendenti, senza effetto massa e senza restrizione della diffusione, nel tronco cerebrale, nei nuclei della base e nel midollo spinale. Nessun enhancement patologico era apprezzabile dopo somministrazione di Gadolinio. Le lesioni principali sono state rilevate in corrispondenza del tegmento bulbare, del grigio periacqueduttale, della sostanza nera, dei nuclei subtalamici, dei nuclei dentati e nel tronco del corpo calloso, nei talami, nei nuclei lenticolare e caudato bilateralmente. Nel midollo spinale le lesioni erano localizzate bilateralmente nelle corna anteriori con maggior interessamento del tratto dorsale. L'EEG e l'elettromiografia effettuati il giorno stesso documentavano rispettivamente anomalie lente diffuse emisferiche bilaterali senza parossismi focali e marcata riduzione dell'ampiezza dei potenziali d'azione motori agli arti inferiori con conservazione dei potenziali sensitivi e della velocità ...
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