Studio della perfusione cerebrale con TC dinamica in pazienti con stroke carotideo acuto

Abstract

IntroduzioneLa TC è ovunque utilizzata come esame di scelta nei pazienti con stroke per escludere la presenza di emorragia. Sin dagli inizi degli anni '90 sono stati utilizzati con notevole successo i segni precoci TC dell'ischemia cerebrale per la selezione dei pazienti candidati alla terapia fibrinolitica, tuttavia nelle prime 3 ore sono spesso sfumati e comunque insufficienti per una quantificazione dell'estensione dell'ischemia cerebrale. I numerosi studi comparsi in letteratura negli ultimi anni hanno infatti dimostrato come con la Risonanza Magnetica (RM) sia possibile identificare molto precocemente l'ischemia cerebrale e distinguere efficacemente la penombra ischemica dal core ischemico. Tuttavia la scarsa collaborazione dei pazienti e la scarsa disponbilità delle apparecchiature RM ne rende difficile l'impiego in emergenza. Negli ultimi anni numerosi autori hanno suggerito l'uso della TC dinamica per la valutazione della perfusione cerebrale, ma a causa delle diverse impostazioni tecniche e dei diversi software utilizzati per il calcolo dei parametri della perfusione esistono tuttora alcune controversie sull'efficacia clinica della metodica. L'esperienza clinica è tuttora limitata e non esiste ancora accordo su quale sia il più affidabile approccio metodologico nella creazione di mappe parametriche e nel calcolo del volume e del flusso ematico cerebrale. ScopoCalcolare l'accuratezza diagnostica della TC dinamica nella diagnosi precoce di ischemia cerebrale e valutare l'efficacia delle mappe parametriche nel prevedere l'evoluzione dell'ischemia. Materiali e metodiSono stati sottoposti a TC cerebrale 40 pazienti (19 maschi, 21 femmine, età media 61.15 anni, range 30-80) entro sei ore dalla comparsa di sintomi acuti di coinvolgimento emisferico.In tutti i pazienti al termine della TC di base è stata eseguita TC dinamica con somministrazione di 2 boli di 50 ml di mdc iodato con iniettore a flusso costante (10 ml/sec) in una vena antecubitale e scansioni dinamiche a due livelli, fronto temporo occipitale comprendente i nuclei grigi della base e fronto parietale, comprendente i giri pre e post centrale.Durante la somministrazione di mdc sono state effettuate 50 scansioni di 8 mm della durata di 1 s (80 kVp e di 165 mA). Mappe parametriche a colori del tempo di picco (TTP), tempo di transito medio (MTT), volume ematico cerebrale (CBV) e flusso ematico cerebrale (CBF) sono state calcolate "offline" su PC con software dedicato. Sono stati calcolati sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e negativo per ogni mappa parametrica (TTP, CBV, MTT, CBF) e per la TC di base in rapporto ai reperti della TC di controllo.In 23 pazienti è stata effettuata angiografia digitale arteriosa al termine della TC dinamica, con iniezione selettiva dei 4 vasi cerebrali, con lo scopo di dimostrare la sede dell'occlusione vasale e la presenza di circoli collaterali.In tutti i pazienti è stata ripetuta una TC cerebrale a distanza di 3-4 settimane al fine di confrontare l'estensione del deficit di perfusione iniziale con l'are...

Multimodal Use of Computed Tomography in Early Acute Stroke, Part 2

“…Tbe lengtb of fime to the passage of the bolus (MTT) is a disfinctive sign of the hypoperfuse cerebral areas (18). The TTP is characterized by a higher sensibility (93-97%) (9,19,21,22) than CT without contrast (62-64%) in the acute stroke.…”