Paciente.-Entrevista.-Educação Médica.-Relação Médico-Paciente. RESUMO A insuficiência do modelo biomédico para a resolução da maioria dos problemas de saúde da população vem sendo discutida. Diversos autores referem que a realização da consulta médica se associa a melhores resultados quando apoiada nos pressupostos do modelo centrado no paciente, dentre os quais se destaca a inclusão da perspectiva do paciente. Para que isso ocorra, é necessário conhecer as dimensões físicas, psicossociais e culturais que a compõem e incluí-las na realização de entrevistas médicas. Como a formação do médico na graduação ainda é apoiada no modelo biomédico, a mudança de paradigma para a realização de consultas médicas suscita mudanças curriculares significantes. KEYWORDS-Patient Centered Care.-Interview.-Physician-Patient Relation.-Medical Education. ABSTRACT Growing INTRODUÇÃOEste texto pretende proporcionar ao leitor uma visão histórica da construção do modelo biomédico e do surgimento do modelo centrado no paciente. Destaca-se a contraposição entre os dois modelos particulamente quanto à inclusão das diferentes dimensões da perspectiva do paciente. Esta pode ser facilitada pela comunicação estabelecida entre o médico e o paciente na realização de consultas médicas. Algumas reflexões sobre a necessidade de mudanças na formação médica são apresentadas. O ensaio foi elaborado utilizando-se as bases de dados Medline e Lilacs. O critério de busca incluiu as palavras-chave patient centered care, consultation, physician-patient relationship, doctor-patient relationship, biomedical model, comunication skills. A escolha dos textos foi pautada na relevância dos artigos para a proposta estabelecida, ou seja, o entendimento do modelo centrado no paciente e a repercussão deste na realização da consulta médica. DO MODELO BIOMÉDICO AO MODELO CENTRADO NO PACIENTEO modelo biomédico ou mecanicista tem suas raízes históricas vinculadas ao Renascimento, no início do século 16, e a toda a revolução artístico-cultural ocorrida nessa época. Observa-se um deslocamento epistemológico da medicina, que, de arte de curar indivíduos doentes, passa a ser disciplina das doenças 1 .Desde então, ocorre o desenvolvimento de várias áreas do conhecimento humano, e alguns cientistas e filósofos marcam o crescimento técnico-científico e influenciam o pensar da medicina moderna.O filósofo e matemático René Descartes (1596-1650) é reconhecido como o pai do racionalismo na filosofia moderna. Em seu Discurso do método, ele formula as regras que constituem os fundamentos de seu enfoque sobre o conhecimento e que persistem hegemônicos no raciocínio médico ainda hoje.Descartes sustenta que não se deve aceitar como verdade aquilo que não seja possível provar e defende a ideia da separação entre mente e corpo, entre sujeito e objeto, e a redução de fenômenos complexos a seus componentes mais simples 2 .A Isaac Newton (1643-1727) coube a criação de teorias matemáticas que confirmaram a visão cartesiana do corpo e do mundo como uma grande máquina a ser explorada. Assim ...
Descritores: assistência centrada no paciente, gravação de videotape, entrevista, comunicação, relação médico-paciente, educação médica, criança Several authors report that the outcome of the medical consultation is associated with better results when based on patient-centered model among which stands out the inclusion of the patient's perspective. The aim of this study was to examine whether the teaching model adopted in the -Ambulatório Geral de Pediatria‖ (AGEP), a general Pediatric outpatient clinic, capacitates, after one year, the resident of pediatrics to conduct a consultation which includes the parents' perspective. The AGEP is a secondary health care facility located at the University Hospital of the University of São Paulo (USP), Brazil, and offers a course for the first year of the residency program of the Department of Pediatrics of the School of Medicine of USP. This clinic aims to teach a form of extended care, not focused on the disease. In 2007, 10 residents were selected to be videotaped while performing a consultation at the beginning and at the end of the course. The data was analyzed through qualitative methodology by exploratory technique involving three judges independently. Using as reference the patient-centered care, general categories were elaborated: (1) Understanding of the parents' main complaints, (2) Understanding of other complaints and (3) Sharing decision-making. The residents had an average age of 26 years-old, graduated from different colleges in the country and referred outpatient training only for short periods. As a result it was observed that in category (1), the majority of residents explore precipitously the first parents' complaint. At the end of the course some residents, although insufficiently, include in the anamneses the parents concerns involved with the complaint. In Category (2), few residents actively explore other complaints and the parents' agenda was neglected. In category (3), residents maintained throughout the course a non-shared decision-making practice. The observation of consultations enabled the development of empirical categories: (a) interaction with the child, (b) explanation of the anamnese guide, (c) use of the records as the main source of information, (d) moments of silence during the consultation, (e) lack of explanation of the procedures of the physical examination. Among which, the interaction with the child was the most significant and it was found that most residents establish little communication with the children. Residents seeking a dialogue with the child are limited to the routine aspects of life and school activities. Only one resident explores the health problem directly with the child. Children actively tried to communicate with the residents during the consultation, but most residents appeared not to have understood their behavior. It was concluded that the teaching model of AGEP in 2007 does not enabled residents to do consultations including the parents' perspective. The explanations for this may relate to the difficulties in c...
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