O objetivo deste artigo foi apresentar a metodologia, resultados descritivos preliminares e a confiabilidade dos instrumentos utilizados no Projeto COMQUISTA. Estudo transversal com indivíduos adultos (>18 anos) e crianças (até cinco anos) de comunidades quilombolas de Vitória da Conquista, Bahia. A coleta de dados compreendeu a realização de entrevistas individuais e domiciliares, aferição de medidas antropométricas e pressão arterial. Utilizou-se o questionário semiestruturado da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), adaptado para a população quilombola, e as entrevistas foram realizadas em computadores portáteis. Foram visitados 397 domicílios e entrevistados 797 adultos e 130 crianças. O perfil demográfico dos quilombolas foi semelhante ao dos brasileiros quanto ao sexo e idade, porém, eles apresentaram precário acesso ao saneamento básico e baixo nível socioeconômico. A análise de confiabilidade demonstrou a adequação das estratégias adotadas para garantia e controle de qualidade no estudo. A metodologia empregada foi considerada adequada para o alcance dos objetivos e pode ser utilizada em outras populações. Os resultados sugerem a necessidade da implantação de estratégias para melhorar a qualidade de vida e reduzir o grau de vulnerabilidade dos quilombolas.

IntroductionAs non-communicable disease (NCD) burden rises worldwide, community-based programmes are a promising strategy to bridge gaps in NCD care. The HealthRise programme sought to improve hypertension and diabetes management for underserved communities in nine sites across Brazil, India, South Africa and the USA between 2016 and 2018. This study presents findings from the programme’s endline evaluation.MethodsThe evaluation utilises a mixed-methods quasi-experimental design. Process indicators assess programme implementation; quantitative data examine patients’ biometric measures and qualitative data characterise programme successes and challenges. Programme impact was assessed using the percentage of patients meeting blood pressure and A1c treatment targets and tracking changes in these measures over time.ResultsAlmost 60 000 screenings, most of them in India, resulted in 1464 new hypertension and 295 new diabetes cases across sites. In Brazil, patients exhibited statistically significant reductions in blood pressure and A1c. In Shimla, India, and in South Africa, country with the shortest implementation period, there were no differences between patients served by facilities in HealthRise areas relative to comparison areas. Among participating patients with diabetes in Hennepin and Ramsey counties and hypertension patients in Hennepin County, the percentage of HealthRise patients meeting treatment targets at endline was significantly higher relative to comparison group patients. Qualitative analysis identified linking different providers, services, communities and information systems as positive HealthRise attributes. Gaps in health system capacities and sociodemographic factors, including poverty, low levels of health education and limited access to nutritious food, are remaining challenges.ConclusionsFindings from Brazil and the USA indicate that the HealthRise model has the potential to improve patient outcomes. Short implementation periods and strong emphasis on screening may have contributed to the lack of detectable differences in other sites. Community-based care cannot deliver its full potential if sociodemographic and health system barriers are not addressed in tandem.

This study analyzes nutritional status, estimates the prevalence of overweight and abdominal obesity, and investigates factors associated with these outcomes in a two-stage random sample of adults (> 20 years) in quilombos (communities that descend from African slaves) in Vitória da Conquista, Bahia State, Brazil, in 2011. Among 739 participants, prevalence rates were 31.8% and 10.2% for overweight and obesity, respectively, and 55.7% for increased waist-to-height ratio (> 0.50). Prevalence of overweight was higher among 30-39-year-olds, while abdominal obesity was more frequent among older individuals. Female sex, eating chicken or beef with untrimmed fat, and hypertension were associated with higher odds of overweight and abdominal obesity, while smoking and single marital status were associated with lower odds. The results show high prevalence rates for overweight and abdominal obesity in these very poor and socially isolated communities. Specific preventive and control measures are urgently needed.

Resumo: O câncer de colo uterino apresenta altas taxas de prevalência e mortalidade, e a principal estratégia para seu rastreamento é o exame Papanicolau. A adesão ao exame ainda está distante da cobertura preconizada. Objetivou-se conhecer as barreiras que levam mulheres em idade fértil da cidade de Vitória da Conquista-BA a não realizarem o exame Papanicolau, na perspectiva das próprias mulheres e dos profissionais de saúde. Estudo descritivo, exploratório qualitativo, com dados coletados entre abril a maio de 2014, com entrevista semiestruturada aplicada a 12 profissionais e 14 usuárias. Foi aplicada análise categorial temática, que revelou as seguintes barreiras para não realização do exame: conhecimento insuficiente, sentimentos negativos, falta de atitude, aspectos vinculados aos serviços de saúde e inserção da mulher no mercado de trabalho. A congruência e incongruência de significados emergidos possibilitarão um caminho que transforme a prática do profissional de saúde e atendimento das necessidades dessas mulheres. Palavras-chave: esfregaço vaginal; doenças do colo do útero; saúde da família.

indicadores nutricionais combinados e fatores associados em população Quilombola no Sudoeste da Bahia, BrasilCombined nutritional indicators and associated factors in the Quilombo population (hinterland settlements founded by people of African origin) in southwestern Bahia, Brazil

Resumo: O significado imprimido ao processo saúde/doença/cuidado da mulher com câncer de mama localiza-se em um complexo de interações entre características socioculturais, comportamentais e biológicas e a ação singularizada de cada mulher na construção da experiência desta enfermidade. Objetiva-se compreender com este trabalho o significado que o câncer de mama tem para as mulheres portadoras e em tratamento quimioterápico. Estudo descritivo, exploratório com abordagem qualitativa, no qual participaram 18 mulheres em tratamento quimioterápico em uma Unidade de Alta Complexidade em Oncologia, em Vitoria da Conquista-BA. A coleta ocorreu por meio de entrevista semiestruturada, durante os meses de julho a setembro de 2016. A análise temática dos dados evidenciou cinco categorias analíticas: Negação da condição de doença; Sentimentos expressos frente à doença; Aproximação com a finitude da vida; Impacto na autoimagem e coping religioso/ espiritual. As significações das mulheres com câncer de mama acerca desta condição são complexas, mas sua compreensão pode contribuir para a realização de práticas de cuidado que não se restrinjam às abordagens de cunho biológico, tecnicista e reificador, mas sim práticas de cuidado mais integrais e efetivas. Palavras-chave: saúde da mulher; neoplasia da mama; quimioterapia.

Objective: We evaluated the cost-effectiveness of the point-of-care A1c (POC-A1c) test device vs. the traditional laboratory dosage in a primary care setting for people living with type 2 diabetes.Materials and Methods: The Markov model with a 10-year time horizon was based on data from the HealthRise project, in which a group of interventions was implemented to improve diabetes and hypertension control in the primary care network of the urban area of a Brazilian municipality. A POC-A1c device was provided to be used directly in a primary care unit, and for a period of 18 months, 288 patients were included in the point-of-care group, and 1,102 were included in the comparison group. Sensitivity analysis was performed via Monte Carlo simulation and tornado diagram.Results: The results indicated that the POC-A1c device used in the primary care unit was a cost-effective alternative, which improved access to A1c tests and resulted in an increased rate of early control of blood glucose. In the 10-year period, POC-A1c group presented a mean cost of US$10,503.48 per patient and an effectiveness of 0.35 vs. US$9,992.35 and 0.09 for the traditional laboratory test, respectively. The incremental cost was US$511.13 and the incremental effectiveness was 0.26, resulting in an incremental cost-effectiveness ratio of 1,947.10. In Monte Carlo simulation, costs and effectiveness ranged between $9,663.20–$10,683.53 and 0.33–0.37 for POC-A1c test group, and $9,288.28–$10,413.99 and 0.08–0.10 for traditional laboratory test group, at 2.5 and 97.5 percentiles. The costs for nephropathy, retinopathy, and cardiovascular disease and the probability of being hospitalized due to diabetes presented the greatest impact on the model’s result.Conclusion: This study showed that using POC-A1c devices in primary care settings is a cost-effective alternative for monitoring glycated hemoglobin A1c as a marker of blood glucose control in people living with type 2 diabetes. According to our model, the use of POC-A1c device in a healthcare unit increased the early control of type 2 diabetes and, consequently, reduced the costs of diabetes-related outcomes, in comparison with a centralized laboratory test.

Resumo O objetivo do estudo foi analisar o trabalho dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) e a metodologia do apoio matricial como elementos de fortalecimento da Atenção Primária à Saúde (APS), a partir das perspectivas e vivências dos agentes comunitários de saúde (ACS). Estudo qualitativo, realizado em seis municípios da Bahia. Os dados foram obtidos por entrevistas semiestruturadas com 43 ACS e observações de campo. Utilizou-se matriz analítica fundamentada nos atributos da APS abrangente: acesso, longitudinalidade do cuidado, resolutividade e orientação para a comunidade. Os resultados evidenciaram barreiras no acesso e limitações na aceitabilidade das ações coletivas. Evidenciaram-se atuação restrita na longitudinalidade e comprometimento no vínculo entre apoiadores e usuários. Destacou-se o incremento de atividades na saúde da família, embora tais ações contribuam timidamente para a resolutividade dos casos. As especificidades do território foram pouco consideradas e a participação comunitária não é devidamente estimulada. Por sua vez, o trabalho dos núcleos fortalece a intersetorialidade. As vivências dos agentes comunitários revelaram potencialidades e novos desafios na atuação do NASF.