Introducción. Las crisis no epilépticas de origen psicógeno (CNEP) suponen un porcentaje muy elevado de pacientes en diversas unidades de cirugía de la epilepsia. Objetivos. Analizar las características de los pacientes con CNEP y compararlos con los pacientes epilépticos; estudiar la respuesta de los primeros a la aplicación de placebo y discutir el abordaje multidisciplinar de estos pacientes. Pacientes y métodos. Se evaluaron retrospectivamente 408 pacientes candidatos a cirugía de la epilepsia en los últimos nueve años. Todos los pacientes se estudiaron mediante electroencefalografía de scalp, resonancia magnética, tomografía computarizada por emisión de fotón único interictal y videoelectroencefalografía. Resultados. Los pacientes se adscribieron a los siguientes grupos diagnósticos: epilépticos (90,2%), pacientes con CNEP o sin crisis ni signos de epilepsia (6,4%) y pacientes en los que no se pudieron registrar crisis epilépticas, pero con signos de epilepsia (3,4%). No se encontraron diferencias entre pacientes con CNEP y epilépticos en la edad, frecuencia media, distribución de las crisis o tratamiento farmacológico, pero sí en el tiempo de comienzo, más precoz en las CNEP. En los pacientes con CNEP (n = 15) se demostró la presencia de epilepsia o manifestaciones irritativas en 10 casos. En la mayoría de casos (n = 13) se trataba de mujeres y sólo cinco tenían antecedentes de trastornos psiquiátricos leves, que no estaban presentes en el grupo de pacientes exclusivamente con CNEP. En cuatro casos se llevó a cabo la inducción con placebo, que resultó positiva. Conclusión. Se requiere un abordaje multidisciplinar para la correcta evaluación y tratamiento de los pacientes con CNEP. Palabras clave. Cirugía de la epilepsia. Diagnóstico diferencial de epilepsia. Epilepsia del lóbulo temporal. Inducción con placebo.
RESUMENNEOPLASIA VESICAL TRAS NEFROURETERECTOMÍA POR TUMORES DE UROTELIO SUPERIOR. ¿LA CIRUGÍA DEL URÉTER DISTAL INFLUYE EN LA EVOLUCIÓN? Objetivo. Comparar la evolución de los pacientes con tumor de urotelio superior (TUS) en los cuales realizamos, durante la nefroureterectomía, abordaje clásico abierto de desinserción del uréter distal con aquellos en los que realizamos abordaje endoscópico. Estudiamos el índice de recurrencias vesicales en cada grupo y los factores que pueden influir en la evolución.Material y métodos. Se realiza una revisión retrospectiva de las nefroureterectomías realizadas en nuestro Servicio en los últimos 20 años. Se dividen en dos grupos. Grupo A (n: 29): doble incisión (lumbar y pélvica), Grupo B (n: 24): abordaje endoscópico del uréter distal e incisión lumbar clásica.Se realiza en primer lugar un estudio descriptivo en el que se expone: sexo y edad del paciente, antecedentes de resección vesical previa por tumor (RTU-V), lado del TUS, y localización (cálices, pelvis o uréter). También revisamos estadio patológico y grado tumoral.En segundo lugar se realiza una revisión de las recidivas vesicales en cada grupo. Para establecer posibles diferencias utilizamos el Test exacto de Fisher. Resultados. Observamos diferencias estadísticamente significativas en términos de recurrencias vesicales a favor del grupo B (p<0.036), lo que significa que existen menos recidivas vesicales en nuestra serie en el grupo de cirugía endoscópica. Sin embargo debido a la inhomogeneidad de los grupos en estadio, grado y localización tumoral, esta diferencia parece más bien atribuible a estas características, más que a la vía de abordaje como factor independiente.En lo referente a la relación entre la recidiva vesical y antecedentes de RTU-V no hemos encontrado diferencias entre los grupos pero si existe diferencia en la serie global. El escaso número de recurrencias (13) no nos permite establecer una conclusión clara en este problema, aunque parece que el antecedente de neoplasia previa de vejiga influye en la posibilidad de recurrencia vesical.Conclusiones. En nuestro resultado el abordaje endoscópico en la nefroureterectomía por TUS parece influir en la posterior aparición de menos recidivas en vejiga, sin embargo la muestra es corta y los grupos no son homogéneos porque el abordaje del uréter no se ha aleatorizado por razones éticas obvias. Si parece existir relación entre la existencia de antecedentes de RTU-V y la aparición de recidivas posteriores, como mostramos en la serie global. En cualquier caso son necesarios estudios prospectivos randomizados multicéntricos para conocer si el abordaje del uréter distal influye en la posterior aparición de recidivas vesicales.Palabras clave: Cáncer de vejiga. Nefroureterectomía. Cirugía. Desinserción ureteral. ABSTRACT BLADDER NEOPLASM AFTER NEPHROURETERECTOMY FOR UPPER URINARY TRACT TUMOR. DOES DISTAL URETER SURGERYINFLUX ON THE EVOLUTION? Objective. To compare evolution in patients with urothelial upper tract tumor (UUTT) in whom we performed the classic open app...
In our results, endoscopic approach of distal ureter in nephroureterectomy for UUTT does seems to positively influx in the posterior chance of bladder recurrences. But the studied sample is small and the two groups have not been aleatorized because of ethical reasons. May the low number of cases affect the test's statistical potency. It seems that previous TURBT may conditionate these recurrences, as we show in global serie. It should be necessary a prospective and statistically analised multicenter trial to understand if distal ureter approach influx on the evolution of these tumors.
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