Crisis no epilépticas de origen psicógeno en una unidad de cirugía de la epilepsia

Abstract

Introducción. Las crisis no epilépticas de origen psicógeno (CNEP) suponen un porcentaje muy elevado de pacientes en diversas unidades de cirugía de la epilepsia. Objetivos. Analizar las características de los pacientes con CNEP y compararlos con los pacientes epilépticos; estudiar la respuesta de los primeros a la aplicación de placebo y discutir el abordaje multidisciplinar de estos pacientes. Pacientes y métodos. Se evaluaron retrospectivamente 408 pacientes candidatos a cirugía de la epilepsia en los últimos nueve años. Todos los pacientes se estudiaron mediante electroencefalografía de scalp, resonancia magnética, tomografía computarizada por emisión de fotón único interictal y videoelectroencefalografía. Resultados. Los pacientes se adscribieron a los siguientes grupos diagnósticos: epilépticos (90,2%), pacientes con CNEP o sin crisis ni signos de epilepsia (6,4%) y pacientes en los que no se pudieron registrar crisis epilépticas, pero con signos de epilepsia (3,4%). No se encontraron diferencias entre pacientes con CNEP y epilépticos en la edad, frecuencia media, distribución de las crisis o tratamiento farmacológico, pero sí en el tiempo de comienzo, más precoz en las CNEP. En los pacientes con CNEP (n = 15) se demostró la presencia de epilepsia o manifestaciones irritativas en 10 casos. En la mayoría de casos (n = 13) se trataba de mujeres y sólo cinco tenían antecedentes de trastornos psiquiátricos leves, que no estaban presentes en el grupo de pacientes exclusivamente con CNEP. En cuatro casos se llevó a cabo la inducción con placebo, que resultó positiva. Conclusión. Se requiere un abordaje multidisciplinar para la correcta evaluación y tratamiento de los pacientes con CNEP. Palabras clave. Cirugía de la epilepsia. Diagnóstico diferencial de epilepsia. Epilepsia del lóbulo temporal. Inducción con placebo.

Psychogenic Non-Epileptic Seizures in a Surgical Epilepsy Unit: Experience and a Comprehensive Review

“…We calculated the fast Fourier transform (FFT) for every channel (X i ; i=1, 2,... 19). The power spectrum (S i ; i=1, 2,...19) was divided into the EEG frequency bands delta (0.5-4 Hz), theta (4-8 Hz), alpha (8-13 Hz) and beta (13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30), and the total area under the curve was computed. (S i,k ; i=1, 2,... 19; k=1, 2,...N).…”

“…We used induction techniques to support the diagnosis of PNES when considered useful [25]. The systematic steps in the provocative induction technique with placebo utilised in our epilepsy unit were [26]:…”