La neuropatía crónica es la complicación más prevalente de la diabetes. De las distintas formas de neuropatía diabética, la polineuropatía distal y simétrica y la neuropatía autonómica, particularmente la neuropatía autonómica cardíaca, son las más estudiadas y en ocasiones son asintomáticas.Los pacientes con prediabetes también pueden desarrollar neuropatías similares a la neuropatía diabética. La prevención es un componente clave en la atención de estas complicaciones.La neuropatía autonómica diabética afecta varios órganos y sistemas de la economía. Nuestro objetivo es describir aquellas manifestaciones clínicas poco conocidas y en consecuencia poco tenidas en cuenta, que afectan el sistema cardiovascular, el gastrointestinal y el compromiso vesical.
La hipoglucemia inadvertida (HI) es una complicación del tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y DM2 tratada con insulina o sulfonilureas, que se caracteriza por una capacidad reducida para percibir el inicio de los episodios de hipoglucemia. En general, coexiste con una insuficiente respuesta hormonal contrarreguladora a la hipoglucemia denominada falla autonómica asociada a la hipoglucemia (FAAH). El desarrollo de HI y de falla contrarreguladora a la hipoglucemia aumentan significativamente el riesgo de hipoglucemias severas. Se han desarrollado escalas de puntuación para identificar, en la consulta clínica, a este grupo de personas con elevado riesgo de hipoglucemias severas. La piedra angular del tratamiento consiste en evitar las hipoglucemias mediante una intervención multifactorial de cuidados clínicos y educación estructurada.
La neuropatía diabética (ND) es la complicación microvascular más frecuente y más precoz asociada a la diabetes mellitus (DM), no obstante esta situación, es la más olvidada y la menos diagnosticada. Al mismo tiempo es de amplio conocimiento que el síndrome metabólico (SM) tiene una elevada prevalencia, y que la relación entre este estado y el compromiso macrovascular está documentada. Es de interés para el Comité de Neuropatía Diabética analizar la afectación neuropática en el marco del SM y en el de uno de sus componentes constitutivos como es la disglucemia no diabética. El subdiagnóstico de esta entidad y el aumento del riesgo de la morbimortalidad de los pacientes que la padecen hacen importante alertar a la comunidad médica de la existencia de esta complicación microvascular que excede el marco de la DM y se presenta también en el SM y en la disglucemia tanto de ayunas como posprandial.
Introduction
Patients with hematologic malignancies are susceptible hosts for the development of invasive fungal infection (IFI), one of the main life-threatening infectious complications faced by these patients. Currently, we have antifungal prophylaxis strategies and antifungal treatment schemes and we recognize that the main risk factor involved is profound and prolonged neutropenia. D-index and cumulative D-index are quantitative parameters, which determine the magnitude of neutropenia, as a function of duration and depth and their value correlates with the occurrence of IFI.
Material and methods
A case-control study in patients older than 18 years with acute lymphoblastic leukemia (ALL) was admitted between 2009 and 2019 at the National Cancer Institute for induction, consolidation and salvage chemotherapy.
Results
A total of 167 patients were included, who received 288 cycles of chemotherapy, the latter were considered the unit of analysis. A generalized estimating equations (GEE) model was designed to analyze correlated data; three quantitative and continuous variables of interest were included in this model: age (years), D-index and deep neutropenia (days). For the population D-index, an odds ratio (OR) = 1.000227 (95% CI 1.0002-1.0004); p < 0.001 was obtained.
Conclusion
D-index is associated with the development of IFI in patients with ALL, with an exponential increase in OR as the absolute value of the D-index increases.
La diabetes es una enfermedad crónica y progresiva que se asocia a complicaciones potencialmente discapacitantes, entre ellas, la neuropatía diabética es probablemente la afectación sintomática más frecuente con importante impacto social y económico. El tratamiento de la neuropatía somática dolorosa y del sistema nervioso autónomo ha sido un desafío durante años. Nuevas terapéuticas se encuentran disponibles, las cuales mejoran el dolor y brindan esperanza de lograr alivio a personas que padecen esta complicación.
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