INTRODUÇÃOA confecção de um estoma é um procedimento comum, realizado por diversas especialidades cirúr-gicas, sobretudo em situações de urgência, visando à redução da morbimortalidade pós-operatória 1 . Apesar de comumente realizado, tal procedimento é potencialmente acompanhado de complicações que na maioria das vezes são subestimadas 2 . Estudos mostram taxas de complicações relacionadas aos estomas que variam de 21 a 60% 2,3,4 .Grande parte de tais complicações podem ser evitadas com o planejamento do local de confecção do estoma e com o uso de técnica cirúrgica adequada. Principalmente nos casos de estomas definitivos, uma maior atenção na sua confecção, que ocorre normalmente ao final do procedimento cirúrgico, poderá proporcionar melhor qualidade de vida ao paciente, com menores taxas de complicações 5 .As principais complicações relacionadas aos estomas incluem a adaptação inadequada da placa de ostomia, devido à má localização do estoma na parede abdominal, dermatite periostomal, necrose isquêmica, retração, prolapso, estenose, fístula periostomal, hérnia periostomal, abscesso periostomal e câncer. Como manifestações sistêmicas, podem ocorrer distúrbios hidroeletrolíticos, em estomas de alto débito, e anemia, em casos de sangramento de varizes localizadas no estoma 6 . Além das complicações citadas, existe ainda, nos casos de ostomias temporárias, a morbimortalidade relacionada ao procedimento de fechamento dos mesmos.
Purpose:To evaluate the effect of the ischemic preconditioning and the ischemic postconditioning over the tissue injury in the intestinal mucosa of rats undergoing the procedure of mesenteric ischemia and reperfusion. Methods: Thirty Wistar rats were studied, divided in three groups: group A, undergoing mesenteric ischemia (30 minutes) and reperfusion (60 minutes); group B, mesenteric ischemia and reperfusion preceded by ischemic preconditioning; group C, mesenteric ischemia and reperfusion and, before the beginning of reperfusion, the ischemic postconditioning was performed. At the end, a segment of the small intestine was dissected for histological analysis. The results were evaluated using the CHIU et al. 6 classification followed by the statistic treatment. Results: The mean values of the tissue injury levels were: group A, 3.5; group B, 1.2; and group C, 1. The difference between the result of group A with the results of groups B and C was considered statistically significant (p < 0,05). Conclusion: The ischemic preconditioning and postconditioning are able to minimize the tissue injury in the intestines of rats that underwent the procedure of mesenteric ischemia and reperfusion. Key words: Ischemia. Reperfusion. Ischemic Preconditioning. Rats. RESUMO Objetivo:Avaliar o efeito do pré e pós-condicionamento isquêmico sobre a lesão tecidual na mucosa intestinal de ratos submetidos ao processo de isquemia e reperfusão mesentérica. Métodos: Foram estudados 30 ratos Wistar, distribuídos em três grupos: grupo A, em que se realizou isquemia (30 minutos) e reperfusão (60 minutos) mesentérica; grupo B, isquemia e reperfusão mesentérica precedidos pelo pré-condicionamento isquêmico; grupo C, isquemia e reperfusão mesentérica e, precedendo o início da reperfusão, foi realizado o pós-condicionamento isquêmico. Ao final, ressecou-se um segmento do intestino delgado para análise histológica. Avaliaram-se os resultados pela classificação de CHIU e col. 6 e procedeu-se o tratamento estatístico. Resultados: As médias dos graus de lesão tecidual foram: grupo A, 3,5; grupo B, 1,2; grupo C, 1. A diferença entre o resultado do grupo A com os resultados dos grupos B e C foi considerada estatisticamente significativa (p < 0,05). Conclusão: O pré e pós-condicionamento isquêmico foram capazes de minimizar a lesão tecidual na mucosa intestinal de ratos submetidos ao processo de isquemia e reperfusão mesentérica. Descritores: Isquemia. Reperfusão. Precondicionamento Isquêmico. Ratos.
Purpose:To evaluate the effect of postconditioning protection in liver tissue of rats submitted to ischemia and reperfusion. Methods: 25 Wistar male rats were randomized in three groups: Group A (ischemia and reperfusion -I/R), with 10 rats, which was made ischemia by vascular clamp application in hepatic hilum for 30 minutes and reperfusion for 60 minutes by removal of the clamp; Group B (Postconditioning -IPo), with 10 rats, with same procedure plus postconditioning (3 cycles of reperfusion inserted by 3 cycles of ischemia, 30 seconds for each phase, between ischemia and reperfusion phases); and Group C (Sham), with 5 rats, which took place only laparotomy and manipulation of the hepatic hilum. Specimens were examined (histological evaluation) and dosage of serum AST and ALT was made. The statistical analysis was made with t Student test, with significant difference when p<0.05. Results: In the Sham group there was no histological or enzymatic changes; In group A the mean tissue lesion was 1.6 and in group B 1.1 (p=0.014). In group A the mean ALT level was 355U/l and in group B was 175.9U/l (p=0.016). The mean of AST was 828.8U/l in group A and 295.5U/l in group B (p=0.001). Conclusion: The postconditioning was able to minimize the severity of liver injury in rats submitted to ischemia and reperfusion. Key words: Ischemia. Reperfusion. Liver. Rats. RESUMO Objetivo:Avaliar o efeito do pós-condicionamento isquêmico na proteção tecidual hepática de ratos submetidos à isquemia e reperfusão. Métodos: Foram utilizados 25 ratos da linhagem Wistar provenientes do Biotério da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, distribuídos em três grupos: A) grupo isquemia/reperfusão (I/R) (10 ratos), em que foi realizada isquemia e reperfusão hepática pela aplicação e retirada de clampe do hilo hepático durante 30 e 60 minutos, respectivamente; B) grupo pós-condicionamento isquêmico (PoCI) (10 ratos), em que foi realizado procedimento semelhante ao anterior, exceto pela realização do pós-condicionamento isquêmico entre as fases de isquemia e reperfusão, consistindo na retirada e colocação do clampe do hilo hepático por 30 segundos cada fase, durante 3 ciclos; grupo C (Sham) (5 ratos), em que realizou-se apenas laparotomia e manipulação do hilo hepático. Foram analisados os espécimes (avaliação histológica), dosagem sorológica de AST e ALT. Resultados: No grupo Sham não se observou alterações histológicas nem enzimáticas; no grupo A a média de lesão tecidual foi 1,6 e no grupo B 1,1 (p=0,014). No grupo A a média de ALT foi 355U/l e no grupo B 175,9U/l (p=0,016). A média de AST foi de 582,8U/l no grupo A e 295,5U/l no grupo B (p=0,001). Conclusão: O pós-condicionamento isquêmico foi capaz de minimizar a intensidade das lesões hepáticas de ratos submetidos à isquemia e reperfusão. Descritores: Isquemia. Reperfusão. Fígado. Ratos.
Hirschsprung's disease is a condition characterized by the absence of ganglion cells in a variable segment of the large intestine, mainly producing the symptom of constipation and being usually diagnosed in the first year of life. With diagnostic methods already established in the literature, the sole treatment is surgery. The objective of this study is to report a case of late diagnosis of the disease at age 13, with symptoms of fecal incontinence in its evolution.
Proposition Crohn's disease (CD) is a chronic inflammatory process that affects various parts of the gastrointestinal tract, from the mouth to the anus with unknown etiology and variable clinical presentation. CD diagnosis is based on clinical and complementary tests. Among the complementary tests, enterography with CT enterography has shown good results in the evaluation of this disease. Methods The patients evaluated were submitted to a questionnaire on the clinical manifestations of the disease and an CT enterography was obtained. The studies were reviewed by an experienced radiologist looking for radiological signs of CD. Results The mean age was 40 years, with a predominance of women. The main clinical manifestations are diarrhea in 24 (70%), hematochezia in 19 (55%), abdominal pain in 29 (85%) and weight loss in 22 (64%) patients. The main findings on CT enterography were an intestinal wall enhancement signal in 23 patients (67%), vascular engorgement (vasa recta) in 20 (58%), parenteral fat densification in 14 (41%), intestinal wall thickening in 22 (64%), and lymph node enlargement in 17 (50%) of patients. Conclusion This study showed that CT enterography presents a good assessment of intestinal involvement by CD.
Nasal endoscopy, not CT imaging, has the strongest correlation with the 2 cardinal symptoms of congestion and runny nose in CRS patients; these correlate with biomarkers of eosinophilic inflammation.
Terapêutica Medicamentosa na Isquemia e Reperfusão Mesentérica: Revisão da LiteraturaCarlos Henrique Marques dos Santos e Cols.RESUMO: Até pouco tempo atrás se acreditava que na isquemia mesentérica todas as alterações orgânicas desta afecção eram devidas à obstrução total ou parcial do fluxo arterial intestinal. Recentes descobertas quanto à fisiopatologia do processo de isquemia e reperfusão mesentérica demonstraram que os radicais livres, principalmente, atuam durante a reperfusão, levando à lesão tecidual muito mais importante do que as lesões que ocorrem na fase de isquemia isoladamente. Assim, surge uma nova possibilidade terapêutica além do tratamento cirúrgico, em que uma determinada substância poderia atuar de modo a inibir ou minimizar a cascata de alterações no nível celular que culminam na lesão e morte celular. Realizamos uma ampla revisão da literatura médica atual pelos bancos de dados LILACS e MEDLINE, visando verificar quais os fármacos estudados para este fim e os resultados obtidos nas pesquisas. Constatamos que inúmeras substâncias têm sido avaliadas em estudos experimentais, em sua maioria utilizando ratos e a maioria não apresentou resultados satisfatórios a ponto de permitirem seu emprego na prática clínica; algumas, entretanto, apresentaram resultados promissores, necessitando ainda de novos estudos a fim de se descobrir uma substância que possa ser empregada em seres humanos em situações de isquemia e reperfusão mesentérica, a fim de se evitar tratamentos intervencionistas com altos índices de morbi-mortalidade.
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