Despite many positive developments, postoperative pain and its treatment is still not always given the necessary attention. Severe pain after surgical procedures affects a significant proportion of patients. This very fact is not only detrimental to the immediate recovery process, but can also form the basis for the development of chronic pain conditions.An adequate and effective management of perioperative pain requires appropriate organizational structures. This multidisciplinary paper which was initiated by the Austrian Society for Anaesthesiology and Intensive Care and the Austrian Pain Society and developed together with numerous specialist and professional societies dealing with the subject aims at supporting the organization of perioperative pain management structures and to make best use of proven concepts. Additional recommendations describe specific interventions for selected types of intervention.
Zusammenfassung Hintergrund Neuropathische Schmerzsyndrome zeichnen sich durch hohe Chronifizierungsraten sowie lange und intensive Schmerzepisoden aus. Ein treffsicheres Erkennen stellt eine Grundkompetenz von Physiotherapeuten dar, ermöglicht eine ursachengerechte Therapie und kann die Entstehung von Folgeschäden verhindern. Die quantitative sensorische Testung (QST) wird im medizinischen Rahmen als Ergänzung zur klinischen Sensibilitätsprüfung eingesetzt, konnte inzwischen eine beachtliche Stellung in der Forschung einnehmen, wird in der klinischen Praxis jedoch weniger häufig eingesetzt. Fragestellung Welchen Mehrwert hat die QST in der Untersuchung neuropathischer Schmerzen? Was sind die Ursachen für die begrenzte klinische Anwendung der QST? Was sind potenzielle Wege für einen erfolgreichen Übertrag der QST in die physiotherapeutische Praxis? Methode Literaturrecherche im Zuge einer Bachelorarbeit Physiotherapie. Ergebnisse Als valides Untersuchungsinstrument, das zur Evaluierung des gesamten somatosensorischen Profils geeignet ist, bietet die QST vor allem im Bereich der Small-fibre-Neuropathien einen erheblichen Vorteil gegenüber konventionellen Testverfahren. Diese kleinen Fasern scheinen insbesondere in der Frühphase von Neuropathien betroffen zu sein und können über konventionelle Testverfahren nicht evaluiert werden. Das macht den Einsatz von Teilaspekten der QST zu einem nützlichen Instrument für Physiotherapeuten und medizinisches Personal, was besonders in der Früherkennung von Neuropathien von großem Nutzen ist. Diskussion Trotz des bestehenden großen Nutzens existieren bis dato noch Limitationen, die den klinischen Routineeinsatz der QST behindern. Einige davon können durch exakte Testausführungen und Vorkehrungen bis zu einem gewissen Grad überwunden werden, andere, für die Klinik hochrelevante Bereiche wie die hohen Anschaffungskosten der Geräte und der hohe zeitliche Aufwand der Durchführung konnten bislang noch nicht zufriedenstellend gelöst werden. Weniger umfassende Testprotokolle sowie die Entwicklung handlicher und kostengünstiger Testgeräte könnten diesbezüglich erste Lösungsansätze darstellen. Die Ergänzung der konventionellen Bedside-Untersuchung um Testungen zur Wärmesensibilität und Schmerzschwellenbestimmung kann eine weitere Möglichkeit darstellen, um den dargestellten Mehrwert der QST in den klinischen Alltag zu integrieren. Schlussfolgerung Die QST steuert einen wesentlichen Beitrag zur Untersuchung und Diagnose von Neuropathien bei. Physiotherapeuten sind dazu angehalten, Teilaspekte aus der QST in eine standardmäßige Untersuchung zu implementieren, um sowohl in der Früherkennung als auch in der Behandlung positiv einzuwirken.
Zusammenfassung Hintergrund Rund 40 % der Weltbevölkerung sind von einer kraniomandibulären Dysfunktion (CMD) betroffen. Diese äußert sich durch Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und/oder Kiefergelenkgeräusche und wird durch die große Varianz an Symptomen meist erst spät diagnostiziert und behandelt. Nicht selten kommt es zu Einschränkungen der Lebensqualität der Betroffenen. In der Behandlung der CMD spielen Physiotherapie und Schienenversorgung eine wichtige Rolle. Ziel Ziel dieser Arbeit ist es, die Auswirkungen von Heimübungsprogrammen (HÜs) und Schienentherapie (ST) auf die Hauptsymptome der CMD zu klären. Es soll herausgefunden werden, ob eine Kombination der beiden Therapien einen therapeutischen Mehrwert darstellt. Material und Methoden Mittels Literaturrecherche in den Datenbanken PubMed, PEDro und Cochrane wurden Studien recherchiert und nach Durchsicht adäquater Abstracts die Volltexte zusammengefasst und kritisch diskutiert. Ergebnisse Sowohl HÜs als auch ST führen zu einer Verbesserung der beschriebenen Symptome und der Lebensqualität. Bei myogener CMD zeigen HÜs einen besseren Therapieeffekt auf die Kiefergelenkbeweglichkeit. Bei der Diagnose Diskusverlagerung mit Reposition waren im Gegensatz dazu keine deutlichen Therapieerfolge feststellbar. In keiner der analysierten Studien ergab eine Kombination der beiden Interventionen einen Mehrwert. Bei der Analyse der Lebensqualität war die Vergleichbarkeit aufgrund unterschiedlicher und nicht optimaler Fragebögen nur beschränkt möglich. Vergleicht man die Ergebnisse der durchgeführten Maßnahmen in Bezug auf die Interventionsdauer, ließ sich feststellen, dass zu Beginn der Therapien bessere Ergebnisse erzielt wurden als nach längerer Behandlungszeit. Auch die Dropout-Raten nahmen bei längeren Follow-up-Zeiten zu. Schlussfolgerungen Eine individuelle Anpassung der HÜs fördert die Compliance und Therapieadhärenz. Aufgrund der aktuellen Studienlage wird davon ausgegangen, dass sowohl HÜs als auch ST angemessene Methoden darstellen, um Schmerzen und Kiefergelenkgeräusche zu reduzieren und eine Verbesserung der Kiefergelenkbeweglichkeit und Lebensqualität zu erzielen. Bei myogener CMD stellen HÜs eine adäquate, kostengünstige Alternative zur ST dar. Weitere Forschung ist notwendig, um die genaue Therapiewirkung auf die verschiedenen Diagnosegruppen zu analysieren. Bezüglich der Lebensqualität sind weitere Analysen mit adäquaten Fragebögen notwendig.
Placeboeffekte in der Physiotherapie resultieren aus einem komplexen Zusammenspiel zahlreicher Wirkmechanismen. Für den Therapeuten ist es wichtig, sich dieser oftmals unbegreiflichen Phänomene bewusst zu werden und sie im Praxisalltag zu nutzen. Durch unspezifische Therapieeffekte können spezifische evidenzorientierte Interventionen ihre Wirkung besser entfalten. Mysteriöse Geschichten erzählen von erfolgreichen Ultraschall-Therapien ohne Strom, schnellen Behandlungserfolgen nach Pseudo-Übungsprogrammen oder aber von unerklärlichen therapeutischen Fehlschlägen selbst versierter Kollegen. Auch die wissenschaftliche Forschung belegt, dass bei physiotherapeutischen Behandlungen unspezifische Wirkmechanismen zum Tragen kommenso auch in der Manuellen Therapie [1-4]. Erklärungsversuch Stellt sich beim Patienten wider Erwarten ein rascher Therapieerfolg ein bzw. bleibt ein solcher aus, wird oft nach einer seriösen biomechanischen Erklärung oder strukturellen Zusammenhängen gesucht. Ein Erklärungsversuch, der einen alleinigen Wirkmechanismus beschreibt, ist allerdings selten legitim. In der Realität beeinflussen unzählige Faktoren das Outcome eines Patienten. Für den Behandler selbst geschieht dies meist unbewusst.
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