RESUMO -Estudamos retrospectivamente 24 pacientes com espondilodiscite séptica de diferentes etiologias (hematogênica, primária e infantil) e os diferentes aspectos envolvidos em seu diagnóstico e tratamento. Constatamos que a velocidade de hemossedimentação é um bom parâmetro laboratorial para acompanhar a evolução da doença, mas deve ser sempre interpretada conjuntamente com o quadro clínico e os achados de neuroimagem. Biópsias devem ser reservadas para os casos de diagnóstico duvidoso e o tratamento clínico realizado sempre que afastadas as seguintes condições: sepse, déficit neurológico, deformidade severa, abscesso epidural e corpo estranho (discite primária). A abordagem cirúrgica deve ser planejada levando em conta o estágio da doença, sendo preferencialmente por via posterior nas fases supurativas e anterior nas demais. Baseados em nossa experiência e em revisão da literatura, propomos um algoritmo para orientar o diagnóstico e o tratamento das espondilodiscites sépticas.PALAVRAS-CHAVE: discite séptica, espondilodiscite séptica, osteomielite vertebral.Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment ABSTRACT -We studied retrospectively 24 patients with septic discitis of different etiologies (hematogenic, primary and infantile) and the different aspects involved in its diagnosis and treatment. Erythrocyte sedimentation rate proved to be a valuable parameter and should always be interpreted carefully along with the clinical and neuroimaging findings. Biopsies should be reserved for doubtful cases with atypical course. Clinical treatment should be initiated after the following situations have been ruled out: sepsis, neurological deficit, severe deformity, epidural abscess and foreign body (primary disease). The surgical approach may be chosen based on the stage of disease, being preferably posterior in suppurative forms and anterior in the nonsuppurative stage. Based on our experience and on information gathered by literature review, we propose an algorithm to guide diagnosis and treatment in patients with septic discitis. KEY WORDS: septic discitis, septic spondilodiscitis, vertebral osteomyelitis. A espondilodiscite séptica ainda representa um desafio ao médico, quanto ao seu diagnóstico e tratamento. A literatura neurocirúrgica é muito escassa sobre o assunto e a maioria das publicações está distribuída entre especialidades como ortopedia, clí-nica geral, reumatologia, pediatria e radiologia. Embora sua fisiopatologia não seja completamente esclarecida, a maioria dos trabalhos é retrospectiva, formas diferentes da doença sendo agrupadas das mais diversas maneiras. Termos como espondilodiscite, discite infantil e osteomielite vertebral são empregados como doenças diferentes, não se fazendo distinção entre adultos e crianças de diferentes idades e a inexistência de uma classificação universalmente aceita torna d...
-Intracranial meningiomas continue to challenge our best clinical efforts to eliminate them once discovered and deemed appropriate for treatment. Malignant meningiomas constitute 10% to 15% of all meningiomas and limited information exists regarding adjuvant treatment. The external whole brain irradiation is recommended. Traditional chemotherapy has proven ineffective; thus, new chemotherapeutic agents and new methods of delivery should be developed. Immunotherapy may be considered for patients with malignant meningiomas when all others previous treatment have failed. We report a case of anaplastic papillary meningioma. A 67-year-old man presented with partial complex seizures, headache and aggressiveness. A computerized tomography and magnetic resonance image demonstrated a large left temporo-occipital mass with difuse contrast enhancement and extensive surrounding edema. A left temporo-occipital flap was performed. The tumor and the infiltrated dura were radically removed. Postoperatively, the patient remained neurologically intact. The treatment was complemented by external whole brain radiation.KEY WORDS: papillary meningioma, pathology, radiotherapy, chemotherapy. Meningioma anaplásico: relato de casoRESUMO -O tratamento adequado para os pacientes com meningiomas intracranianos continua sendo um desafio, principalmente o de sua variante maligna, a qual tem incidência de 10% a 15%, sem uma certeza do melhor tratamento adjuvante. É indicado o uso da radioterapia externa holocraniana. O uso da quimioterapia tradicional se mostra ineficaz, havendo necessidade de estudos para desenvolver outros agentes quimioterápicos e novos métodos de administração desses agentes no tumor cerebral. A imunoterapia pode ser considerada para os casos de refratariedade aos outros tratamentos adjuvantes. Relatamos o caso de um paciente de 67 anos, com história progressiva de cefaléia, crises convulsivas parciais complexas e agressividade. A investigação radiológica com tomografia computadorizada e ressonância magnética evidenciaram um processo expansivo na região temporoccipital esquerda com contrastação difusa e edema peritumoral importante. Foi realizada craniotomia frontoparietotemporal esquerda com remoção radical da dura-máter infiltrada e do tumor. O paciente evoluiu sem déficit neurológico no pós-operatório. O exame anatomopatológico foi compatível com meningioma maligno do tipo papilar. Foi instituído tratamento complementar com radioterapia externa holocraniana.PALAVRAS-CHAVE: meningeoma papilar, patologia, radioterapia, quimioterapia. Meningioma, one of the most common types of brain tumors in adults, remains a clinical problem yet to be solved by neurologist, neurosurgeons and oncologists. Meningiomas constitute 15% to 20% of all primary brain tumor and 10% to 15% of all meningioma are considered malignant 1,2 . These tumors will recur after standard therapies of surgical excision, radiation therapy, radiosurgical techniques, and chemotherapy 1,3-6 .We report a case of papillary meningioma, considered be analast...
RESUMO -Objetivo: Apresentamos os resultados preliminares da estimulação cerebral profunda crônica no núcleo subtalâmico para os sintomas motores da doença de Parkinson. Método: 8 pacientes com doença de Parkinson há mais de 5 anos, apresentando tremor incapacitante, oligocinesia e rigidez acentuada com predomínio unilateral, 3 à direita e um à esquerda, refratários à medicação adequada, foram submetidos ao implante bilateral de eletrodo cerebral profundo permanente subtalâmico, Itrell 2. Estes pacientes foram avaliados segundo as escalas: UPDRS, Schwab e England. Resultados: Os resultados preliminares (6 meses), mostraram melhora significativa dos sinais e sintomas avaliados pelas escalas acima. Não houve complicações com os procedimentos. Conclusão: Os resultados preliminares indicam que a estimulação subtalâmica é uma boa opção terapêutica, estando de acordo com os resultados da literatura. Muitos dos sintomas da doença de Parkinson (DP) parecem ser causados pela redução na ativação do córtex motor primário, córtex pré-motor e área motora suplementar decorrentes da hiperatividade do globo pálido interno (GPI) / sustância negra pars reticulata (SNr), resultado da descarga excitatória excessiva do núcleo subtalâmico (NST). Baseados neste modelo fisiopatológico recente, muitos estudos têm demonstrado que lesão ou bloqueio da atividade do GPI ou do NST podem reverter estas anormalidades funcionais [1][2][3][4] . A estimulação cerebral profunda crônica (ECPC) se vale da possibilidade de obter os mesmos efeitos funcionais das ablações reduzindo as complicações permanentes, principalmente quando forem bilaterais [5][6][7][8][9][10][11] . A história da neurocirurgia funcional para os sintomas motores da DP se confunde com a própria história de neurocirurgia. As abordagens iniciais eram feitas na área motora primária, tentando abolir principalmente o tremor e um pouco a rigidez. Passouse, a seguir, para o núcleos basais, com cirurgias abertas, na década de trinta. Com o advento da estereotaxia no meio do século passado, os alvos que nós conhecemos hoje, já eram propostos por Talairach, Guiot, Riechert e Mundinger, Leksell e tantos outros. Assim, a talamotomia ganhou forte impulso predominando sobre os demais alvos (globo pálido e subtálamo ou melhor campo de Forel ou zona incerta) e perdurou até o advento da L-Dopa. O tratamento cirúrgico a partir daí ficou restrito aos casos selecionados e a talamotomia continuou sendo o principal procedimento cirúrgico. No final da década de 80, baseado em um novo modelo fisiopatalógico MPTP (1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina) para a DP, PALAVRAS-CHAVE
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