RESUMO -Estudamos retrospectivamente 24 pacientes com espondilodiscite séptica de diferentes etiologias (hematogênica, primária e infantil) e os diferentes aspectos envolvidos em seu diagnóstico e tratamento. Constatamos que a velocidade de hemossedimentação é um bom parâmetro laboratorial para acompanhar a evolução da doença, mas deve ser sempre interpretada conjuntamente com o quadro clínico e os achados de neuroimagem. Biópsias devem ser reservadas para os casos de diagnóstico duvidoso e o tratamento clínico realizado sempre que afastadas as seguintes condições: sepse, déficit neurológico, deformidade severa, abscesso epidural e corpo estranho (discite primária). A abordagem cirúrgica deve ser planejada levando em conta o estágio da doença, sendo preferencialmente por via posterior nas fases supurativas e anterior nas demais. Baseados em nossa experiência e em revisão da literatura, propomos um algoritmo para orientar o diagnóstico e o tratamento das espondilodiscites sépticas.PALAVRAS-CHAVE: discite séptica, espondilodiscite séptica, osteomielite vertebral.Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment Septic spondylodiscitis: diagnosis and treatment ABSTRACT -We studied retrospectively 24 patients with septic discitis of different etiologies (hematogenic, primary and infantile) and the different aspects involved in its diagnosis and treatment. Erythrocyte sedimentation rate proved to be a valuable parameter and should always be interpreted carefully along with the clinical and neuroimaging findings. Biopsies should be reserved for doubtful cases with atypical course. Clinical treatment should be initiated after the following situations have been ruled out: sepsis, neurological deficit, severe deformity, epidural abscess and foreign body (primary disease). The surgical approach may be chosen based on the stage of disease, being preferably posterior in suppurative forms and anterior in the nonsuppurative stage. Based on our experience and on information gathered by literature review, we propose an algorithm to guide diagnosis and treatment in patients with septic discitis. KEY WORDS: septic discitis, septic spondilodiscitis, vertebral osteomyelitis. A espondilodiscite séptica ainda representa um desafio ao médico, quanto ao seu diagnóstico e tratamento. A literatura neurocirúrgica é muito escassa sobre o assunto e a maioria das publicações está distribuída entre especialidades como ortopedia, clí-nica geral, reumatologia, pediatria e radiologia. Embora sua fisiopatologia não seja completamente esclarecida, a maioria dos trabalhos é retrospectiva, formas diferentes da doença sendo agrupadas das mais diversas maneiras. Termos como espondilodiscite, discite infantil e osteomielite vertebral são empregados como doenças diferentes, não se fazendo distinção entre adultos e crianças de diferentes idades e a inexistência de uma classificação universalmente aceita torna d...
RESUMOAs lesões medulares traumáticas sem alterações radiológicas relacionadas com o trauma, como o próprio nome sugere, constituem uma entidade na qual há sinais clínicos de lesão medular na ausência de anomalias radiológicas próprias do traumatismo (radiografia simples e tomografia computadorizada). Contudo, podem estar associadas a outras alterações (espondilose, canal estreito, espondilite anquilosante, hérnias de disco, etc.). Caso a ressonância magnética fosse incluída na investigação, haveria uma redução significativa na incidência dessas lesões e dificilmente deixariam de ser diagnosticadas. Foram estudados 14 pacientes com idades entre 21 e 70 anos admitidos em nosso serviço, no período de 1989 a 1997, submetidos a estudo radiográfico simples (incluindo estudo dinâmico) e/ou tomografia computadorizada da coluna vertebral cervical. Em todos os casos, foram descartadas alterações radiológicas relacionadas com o trauma. O sexo masculino predominou (13 casos) e houve uma preponderância do grupo etário entre a quinta e sétima décadas (11 casos). Todos tinham disfunções referentes à medula cervical, em algum momento: dois apresentavam tetraparesia transitória (concussão medular), nove apresentavam síndrome centromedular, um tinha tetraparesia de predomínio crural e, dois, tetraplegia flácida. O mecanismo do trauma foi hiperextensão cervical em 13 pacientes. Espondilose cervical foi observada em 13 casos. O diâmetro do canal cervical foi: inferior a 13 mm, em um paciente; entre 13 mm e 14 mm, em quatro; 15 mm e 16 mm, em três; 17 mm e 18 mm, em dois; e superior a 18 mm, em um. Hérnia de disco traumática ocorreu em um caso. Três doentes morreram. Na nossa casuística, as lesões medulares traumáticas sem alterações radiológicas relacionadas com o trauma foram mais comuns em homens, com mais de 40 anos, com estreitamento do canal vertebral, submetidos à hiperextensão cervical aguda. O prognóstico parece estar relacionado com a gravidade do quadro clínico inicial e as alterações encontradas na ressonância magnética. A terminologia "lesões medulares traumáticas sem alterações radiológicas relacionadas com o trauma" parece-nos inadequada e deve ser revista. PALAVRAS-CHAVELesão medular cervical traumática. Traumatismo raquimedular. ABSTRACT Spinal cord injuries without radiological evidence of trauma
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