O sistema vestibular tem a função de estabilização da imagem na retina, manutenção da postura e do equilíbrio, orientação espacial e percepção do movimento, requerendo a integração com os sistemas motor ocular, visual e proprioceptivo 1 . Os órgãos otolíticos, utrículo e sáculo, fornecem informações ao sistema vestibular sobre movimentos de aceleração linear da cabeça e contribuem para a percepção de orientação espacial, que é a capacidade de um indivíduo perceber a vertical e horizontal gravitacionais 2 . As síndromes vestibulares são diagnosticadas por meio da anamnese e do exame físico dirigidos ao sistema vestibular 3 . Os exames complementares de avaliação da função vestibular colaboram com a confirmação diagnóstica, fornecendo dados e/ou registros que muitas vezes são capazes de quantificar o comprometimento deste sistema, tal como o teste da Vertical Visual Subjetiva (VVS).Em situações habituais, o julgamento de verticalidade e horizontalidade é realizado principalmente através das informações visuais, pois há, em qualquer ambiente, linhas verticais e horizontais que auxiliam nesta função. Quando as informações visuais são excluídas, por exemplo, em uma sala completamente escura, uma pessoa normal é capaz de julgar se um bastão iluminado está na posição vertical ou horizontal na ausência de qualquer outra aferência visual. PALAVRAS-CHAVE: sistema vestibular, visual vertical subjetiva, função otolítica. Subjective visual vertical evaluation in normal Brazilian subjectsABSTRACT -Otolith function can be evaluated by subjective visual vertical (SVV) that determine the capacity of a subject to judge if the objects are on vertical position with absence of any visual reference. The aim of this study was to evaluate the SVV in a sample of normal Brazilian subjects using a portable device. Measurements of SVV were performed in 160 normal subjects (aged from 16 to 85). SVV mean value was obtained after ten adjustments. SVV mean values ranged from -2.0º to +2.4º (mean=0.18º, and SD=0.77). Considering all age groups, there was no difference of SVV mean values (Kruskal-Wallis test; p=0.40), but older groups had a greater variance (Levene test; p=0.016). SVV values observed in this study are comparable to those described in previous studies. Although there was no difference in mean SVV-inclination according to age, there was a greater variance in older subjects.
RESUMO -Os objetivos deste estudo foram identificar as síndromes vestibulares mais comuns nos ambulatórios de vertigem, suas características clínicas e semiológicas, e observar a resposta ao tratamento específico. F o r a m estudados retrospectivamente 515 pacientes atendidos em ambulatórios de duas instituições e avaliados aspectos da anamnese, exame físico e a resposta ao tratamento. As síndromes mais freqüentes foram: vertigem de posicionamento paroxística benigna (VPPB) (28,5%), vertigem postural fóbica (11,5%), vertigem central (10,1%), neurite vestibular (9,7%), doença de Menière (8,5%), enxaqueca (6,4%). Houve boa resposta ao tratamento nos pacientes com enxaqueca (78,8%), VPPB (64%), neurite vestibular (62%), doença de Menière (54,5%) e paroxismia vestibular (54,5%), enquanto pacientes com nistagmo para baixo e vestibulopatia bilateral não tiveram resposta satisfatória (52,6% e 42,8% respectivamente). As síndromes vestibulares foram diagnosticadas através da anamnese e exame físico com testes clínicos específicos para avaliação da função v e s t i b u l a r. A identificação destas síndromes permitiu o tratamento adequado levando a uma boa evolução.PALAVRAS-CHAVE: vertigem, etiologia, diagnóstico, tratamento. Diagnosis and treatment of the most frequent vestibular syndromesABSTRACT -The aims of this study were to identify the most common vestibular syndromes in a dizziness unit, and to observe their clinical aspects and response to treatment. Five hundred and fifteen patients were studied retrospectively in two institutions. Aspects of anamnesis, physical examination and the response to treatment were evaluated. The most frequent syndromes were: benign paroxysmal positioning vertigo (VPPB) (28.5%), phobic postural vertigo (11.5%), central vertigo (10.1%), vestibular neuritis (9.7%), Menière disease (8.5%), and migraine (6.4%). A good response to treatment was observed in most patients with migraine (78.8%), VPPB (64%), vestibular neuritis (62%), Menière disease (54.5%) and vestibular paroxismia (54.5%). On the other hand, patients with downbeat nystagmus and bilateral vestibulopathy had poor response (52.6% and 42.8%, respectively). The diagnosis of these most frequent vestibular syndromes were established through anamnesis and physical examination (with specific clinical tests for evaluation of the vestibular function). The correct diagnosis and adequate treatment are important since these syndromes may have a good prognosis.
RESUMO -A paroxismia vestibular é uma síndrome de compressão do VIII nervo craniano e foi denominada inicialmente por Janetta "vertigem posicional incapacitante". Esta síndrome é caracterizada por episódios c u rtos de vertigem, zumbido, déficit vestibular e auditivo. A RM pode mostrar compressão do VIII nerv o por vasos da fossa posterior, como a artéria basilar, artéria vertebral, artéria cerebelar inferior anterior, artéria cerebelar inferior posterior. A paroxismia vestibular pode ser tratada com terapia medicamentosa tais como carbamazepina, fenitoína ou gabapentina, ou com descompressão microvascular do VIII nervo. Este estudo descreve oito pacientes com paroxismia vestibular. Quatro deles mostraram também sinais clínicos sugerindo compressão do V e/ou VII nervos. Sete pacientes tratados com carbamazepina tiveram melhora significativa da vertigem e zumbido.PALAVRAS-CHAVE: vertigem, nervo vestibular, diagnóstico, tratamento. Vestibular paroxysmia: clinical study and treatment of eight patientsABSTRACT -Vestibular paroxysmia is a syndrome of cro s s -c o m p ression of the VIII cranial nerve and was first described by Jannetta who used the term "disabling positional vertigo". This syndrome is characterized by brief attacks of vertigo, tinnitus, vestibular and auditory deficits. MRI may show the VIII nerve compre s s i o n f rom vessels in the posterior fossa, such as the basilar, vertebral, anterior-inferior cerebellar or the posteriorinferior cerebellar arteries. Vestibular paroxysmia may be treated either with medical therapy, such as carbamazepine, phenytoin or gabapentin or with the microvascular decompression of the VIII nerve. This study describes eight patients with vestibular paroxysmia. Four of them showed also clinical signs suggesting c ro s s -c o m p ression of the V and/or VII nerve. Seven patients treated with carbamazepine had significant improvement of vertigo and tinnitus.
Phobic postural vertigo (PPV) is a frequent diagnosis which can be challenging to treat. Objective: To investigate the presence of psychiatric disturbances in patients with PPV; to assess the psychological status of patients using adaptive diagnosis; to verify possible correlations between severity of psychiatric disturbance and adaptive efficacy. Method: A total of nineteen subjects were assessed and two instruments applied: the Primary Care Evaluation of Mental Disorders Questionnaire (PRIME-MD) and the Adaptive Operationalized Diagnostic Scale (AODS), and results from both tests were compared. results: Fourteen patients presented with mood disorder and thirteen with anxiety. All patients presented compromised adaptive efficacy. Correlation was found between overall outcome on the PRIME and the AODS (tau= -0.42, p=0.027), Separate analysis revealed correlation between results of the AODS and anxiety disorders (tau= -0.45, p=0.018) but not with mood disorders (tau= -0.36, p=0.054). conclusion: Adaptive compromise was observed in individuals with PPV which was shown to be associated to psychiatric disorders. Key words: dizziness, phobic postural vertigo, mood disorder, anxiety disorder.Avaliação psicológica em pacientes com vertigem postural fóbica resuMO A vertigem postural fóbica (VPF) é um diagnóstico freqüente e de tratamento difícil. Objetivo: Investigar a presença de distúrbios psiquiátricos em pacientes com VPF; avaliar as condições psicológicas dos pacientes através do diagnóstico adaptativo. Método: Foram avaliados 19 sujeitos e aplicados dois instrumentos de avaliação: Questionário Primary Care Evaluation of Mental Disorders (PRIME-MD) e Escala Diagnóstica Adaptativa Operacionalizada (EDAO) e comparados os resultados de ambos os testes. resultados: Quatorze pacientes apresentaram transtorno de humor e treze de ansiedade. Todos os pacientes foram avaliados com adaptação ineficaz. Houve correlação entre o resultado geral do PRIME e da 42, p=0,027). Ao se analisar de maneira separada, foi observada correlação entre os resultados da EDAO e os transtornos de ansiedade (tau= -0,45, p=0,018), não havendo correlação com os transtornos de humor (tau= -0,36, p=0,054). conclusão: Há prejuízo na qualidade adaptativa das pessoas que sofrem de VPF e este prejuízo está associado a transtornos psiquiátricos. Palavras-chave: tontura, transtorno de humor transtorno de ansiedade, vertigem postural fóbica.
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