The ICD can effectively recognize and treat ventricular arrhythmias that can lead to sudden death. Sudden death is a major problem in patients awaiting heart transplantation. We reviewed our experience with the ICD in patients with malignant ventricular arrhythmias waiting for cardiac transplantation. Nineteen patients were included. Seventeen were men, mean age was 54 +/- 11 years (range 17-66) and the left ventricular ejection fraction was 22% +/- 10% (range 9%-46%). After a mean follow-up of 6 +/- 5 months (range 1-20 months), 17 patients reached heart transplantation. One patient died and the other is waiting for a transplant. Before transplantation 71% of patients received an appropriate discharge. The mean time to the first appropriate discharge was 2 +/- 2 months (range < 1-6 months), which was significantly shorter than the mean time to first discharge in the other patients (n = 182) receiving a defibrillator in our center (11 +/- 10 months; range 1-58 months) (P < 0.0004). In conclusion, cardiac transplantation candidates with life-threatening ventricular arrhythmias can effectively be protected against sudden arrhythmic death by ICD. These patients have a high incidence of appropriate shocks occurring very early after implantation.

BackgroundClinical independent predictors of inducible sustained ventricular tachycardia (VT) during electrophysiologic study (EPS) are not known in patients with chronic Chagas' heart disease. The purpose of this investigation was to fill this gap.MethodsThe medical charts of 47 patients with a positive serology for Chagas' disease who had undergone EPS between September 2006 and July 2012 at our institution were reviewed. Reasons for the EPS were the presence of unexplained syncope, non-sustained ventricular tachycardia (NSVT) on either resting ECG or 24 h-Holter monitoring as well as a LVEF < 55% and > 35% at echocardiography. A stepwise logistic regression analysis was performed to identify noninvasive predictors of inducible sustained VT/ventricular fibrillation during EPS.ResultsOn univariate analysis, syncopal episodes (p = 0.04), amiodarone therapy (p < 0.005), diastolic blood pressure (p = 0.03), creatinine serum levels (p < 0.001), potassium serum levels (p < 0.001), and lengthening of the QRS complex (p = 0.03) were associated with inducible sustained VT during EPS. In the multivariate model, amiodarone therapy (p = 0.03; hazard ratio = 10; Wald coefficient = 4.5; 95% confidence interval 1.2 to 85.2) was the only variable retained as independent predictor of inducible sustained VT during EPS.ConclusionAmiodarone therapy was the only independent variable associated with sustained VT inducibility during EPS in patients with chronic Chagas' heart disease.

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Esta diretriz teve como objetivo principal atualizar os conceitos e formular as normas de conduta e evidências científicas que as suportam, quanto ao diagnóstico e tratamento da CDC, com especial ênfase na base de racionalidade que a embasou. A DC no século XXI mantém padrão epidemiológico de endemicidade em 21 países da América Latina. Investigadores e gestores de países endêmicos e não endêmicos indigitam a necessidade de se adotarem políticas abrangentes, de saúde pública, para controle eficaz da transmissão inter-humanos da infecção pelo T. cruzi, e obter-se nível otimizado de atendimento aos indivíduos já infectados, com foco em oportunização diagnóstica e terapêutica. Mecanismos patogênicos e fisiopatológicos da CDC foram revisitados após atualização aprofundada e ficou bem consolidada a noção de que necrose e fibrose sejam estimuladas pela persistência parasitária tissular e reação imune adversa, como mecanismos fundamentais, coadjuvados por distúrbios autonômicos e microvasculares. Alguns deles recentemente constituíram alvos potenciais de terapêuticas. A história natural das fases aguda e crônica foi revista, com realce para a transmissão oral, a forma indeterminada e as síndromes crônicas. Metanálises recentes de estudos observacionais estimaram o risco de evolução a partir das formas aguda e indeterminada e de mortalidade após instalação da cardiomiopatia crônica. Condutas terapêuticas aplicáveis aos indivíduos com a FIDC foram abordadas especificamente. Todos os métodos para detectar alterações estruturais e/ou funcionais com variadas técnicas de imageamento cardíaco também foram revisados, com recomendações de uso nos vários cenários clínicos. Estratificação de risco de mortalidade fundamentada no escore de Rassi, com estudos recentes de sua aplicação, foi complementada por métodos que detectam fibrose miocárdica. A metodologia atual para diagnóstico etiológico e as consequentes implicações do tratamento tripanossomicida mereceram enfoque abrangente e aprofundado. Também o tratamento de pacientes em risco ou com insuficiência cardíaca, arritmias e eventos tromboembólicos, baseado em recursos farmacológicos e complementares, recebeu especial atenção. Capítulos suplementares subsidiaram as condutas aplicáveis a diversos contextos especiais, entre eles o da co-infecção por T. cruzi/HIV, risco durante cirurgias, em grávidas, na reativação da infecção após transplante cardíacos, e outros.    Por fim, dois capítulos de grande significado social, abordando a estruturação de serviços especializados para atendimento aos indivíduos com a CDC, e revisando os conceitos de cardiopatia grave e suas implicações médico-trabalhistas completaram esta diretriz.

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