Zusammenfassung Dieses gemeinsame Positionspapier der 3 Fachgesellschaften Bundesarbeitsgemeinschaft der Akutkrankenh?user mit Abteilungen f?r fach?bergreifende Fr?hrehabilitation (BAG Fr?hrehabilitation), Berufsverband der Rehabilitations?rzte Deutschlands (BVPRM) und Deutsche Gesellschaft f?r Physikalische Medizin und Rehabilitation (DGPMR) stellt den aktuellen Stand, die Perspektiven und notwendige Ma?nahmen zur Weiterentwicklung der fach?bergreifenden Fr?hrehabilitation dar. Fr?hrehabilitation ist die fr?hestm?glich einsetzende Therapie in Kombination aus akutmedizinischer und rehabilitationsmedizinischer Behandlung. Fr?hrehabilitation ist dabei als erstes Glied einer nahtlosen Rehabilitationskette zu verstehen, gleichzeitig integraler und gesetzlich geforderter Bestandteil der Krankenhausbehandlung. Die Notwendigkeit und die Bedeutung der Fr?hrehabilitation steigen durch die demografische und die medizinisch-technische Entwicklung. Internationale Richtlinien (WHO, EU) und die nationale Gesetzgebung begr?nden ein Recht auf Fr?hrehabilitation. Das Positionspapier grenzt die fach?bergreifende Fr?hrehabilitation von der Fr?hmobilisation und der postakuten Rehabilitation ab. Ferner erfolgt die Einordnung in den Kontext weiterer Formen der Fr?hrehabilitation. Die verschiedenen Arten der Leistungserbringung, im Besonderen die bettenf?hrenden Fr?hrehabilitationsstationen (Acute Rehabilitation Units) und die Behandlung durch ein dezentrales Fr?hrehabilitationsteam (Acute Rehabilitation Team), werden dargestellt. Ziele und Aufgaben sowie strukturelle und prozessuale Voraussetzungen werden definiert. Typische Indikationen werden synoptisch dargestellt und sowohl Indikationskriterien als auch Ausschlusskriterien f?r die Indikationsstellung zur Fr?hrehabilitation daraus abgeleitet. Die Versorgungsstruktur in Deutschland und regionale Unterschiede werden analysiert und Bedarfssch?tzungen gegen?bergestellt. Aus ?konomischer Sicht wird das Finanzierungssystem der Fr?hrehabilitation im DRG-System diskutiert, das den Ressourcenaufwand derzeit nur inad?quat abbildet. Auf der Grundlage dieser Analysen werden grunds?tzliche Forderungen abgeleitet und ein Katalog konkreter Ma?nahmen zur Weiterentwicklung der Fr?hrehabilitation vorgelegt. Bereits vorhandene Ans?tze der Fr?hrehabilitation im Akutkrankenhaus sollen gest?rkt werden. Gesetzliche Vorgaben sollen umgesetzt und eine fach?bergreifende, bedarfsgerechte Versorgung mit Leistungen der Fr?hrehabilitation sichergestellt werden.
Complex regional pain syndrome (CRPS) develops after-limb injury, with persistent pain and deficits in movement frequently co-occurring. The striatum is critical for mediating multiple mechanisms that are often aberrant in CRPS, which includes sensory and pain processing, motor function, and goal-directed behaviors associated with movement. Yet, much remains unknown with regards to the morphological and functional properties of the striatum and its subregions in this disease. Thus, we investigated 20 patients (15 female, age 58 ± 9 years, right-handed) diagnosed with chronic (6+ months of pain duration) CRPS in the right hand and 20 matched, healthy controls with anatomical and resting-state, functional magnetic resonance imaging. In addition, a comprehensive clinical and behavioral evaluation was performed, where each participant's pain, motor function, and medical history were assessed. Complex regional pain syndrome patients harbored significant abnormalities in hand coordination, dexterity, and strength. These clinical pain- and movement-related findings in CRPS patients were concomitant with bilateral decreases in gray matter density in the putamen as well as functional connectivity increases and decreases among the putamen and pre-/postcentral gyri and cerebellum, respectively. Importantly, higher levels of clinical pain and motor impairment were associated with increased putamen-pre-/postcentral gyri functional connectivity strengths. Collectively, these findings suggest that putaminal alterations, specifically the functional interactions with sensorimotor structures, may underpin clinical pain and motor impairment in chronic CRPS patients.
This paper presents an overview of our current knowledge about BG pathology in CRPS. A better understanding of the involvement of the BG in the CRPS pathology holds the potential for developing and improving efficacious, mechanism-based treatment modalities.
The use of OS for 7 weeks has no impact on CRPS-related pain but improved signs and symptoms of TMD pain. Future studies should include an active control group and evaluate if long-term changes in measures of oral health impact general health in CRPS-related pain.
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